腹腔镜与开腹全子宫切除术的比较

    ［摘要］ 目的 探讨腹腔镜全子宫切除（A组）和腹式全子宫切除（B组）两种术式临床价值。方法 分析两种手术方式在手术时间、出血量、术后病率、肠功能恢复、平均住院日情况。结果 A组手术时间平均（85.82±13.76）min，B组平均（80.87±9.34）min，两组比较差异无显著性（P＞0.05）。A组出血量平均（105.79±32.35）ml，B组平均（165.96±67.35）ml；A组术后病率为3例，B组术后病率15例；A组术后排气时间平均（26.18±4.21）h，B组平均（40.45±4.94）h；A组术后住院时间平均（6.76±0.94）天，B组平均（10.58±0.84）天；两组比较差异有非常显著性（P＜0.01）。结论 腹腔镜全子宫切除较腹式全子宫切除术式的优势更趋明显，如果腹腔镜下操作技术熟练，腹腔镜全子宫切除是一种理想的全子宫切除术式。

    ［关键词］ 腹腔镜；子宫切除；手术方式

      Laparoscopic hysterectomy versus abdominal hysterectomy

    GAN Xiaowei，SHI Yongpeng，LI Fang，et al.Shanghai Jiading Districts Maternity and Infant Hospital，Shanghai 201800，China

    ［Abstract］ Objective To evaluate the clinical effect of laparoscopically total hysterectomy and abdominal hysterectomy.Methods To analyse the conditions of the operation time，the blood loss，compliation and postoperation recovery of group A and B.Results The blood loss in B group（165.96±67.35）ml was higher than in A group（105.79±32.35）ml （P＜0.05）.The postoperative temperature，recovery time of intestinal function，and duration of hospitalization in A group and in B group was 3 cases vs 15 cases；（26.18±4.21）h vs（40.45±4.94）h；（6.76±0.94）d vs（10.58±0.84）d，respectively.There was significantly difference（P＜0.01）.Conclusion Laparoscopic hysterectomy is better than abdominal hysterectomy according to our result.Laparoscopic hysterectomy was an ideal operative style for hysterectomy.

    ［Key words］ laparoscope；hysterectomy；operative style

    子宫肌瘤、肌腺瘤一直是影响妇女健康的常见病，手术是常见的治疗方法，为探讨更合适的手术方法，现对我院2005年11月～2006年10月腹腔镜下全子宫切除术38例（A组）及同期腹式全子宫切除术46例（B组）患者的临床资料进行回顾性分析，现将临床资料分析比较如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 所有病例均为非妊娠子宫肌瘤或子宫肌腺症，均排除盆腔粘连及内、外科合并症，宫颈脱落细胞检查正常。通过B超扫描及阴道检查确诊，无恶性肿瘤倾向。根据患者自愿选择术式不同，将病例分为两组，A组子宫大小（9±1.6）周，B组（10±1.9）周（P=0.9026），A组平均年龄（49.34±5.29）岁，B组平均年龄（48.25±5.37）岁（P=0.3696）；两组子宫大小及年龄比较差异无显著性。

    1.2 手术麻醉方式 两组均为气管插管全身麻醉。

    1.3 术前准备 术前常规阴道冲洗3天，术前常规灌肠、禁食，留置导尿，备皮，给予阿托品、鲁米那术前准备。

    1.4 手术方式

    1.4.1 腹腔镜组 患者取膀胱截石位，消毒铺巾，常规置入导尿管及相应子宫操纵器（大、中、小，上海金宝隆公司生产），气腹针脐孔中央穿刺形成气腹，脐孔上缘横行切开皮肤10 mm，套管针穿刺腹壁导入腹腔镜，在下腹两侧相应部位切开皮肤5或10 mm。套管针穿刺腹壁，用超声刀或双极电凝钳夹切断左侧子宫圆韧带、卵巢固有韧带及输卵管峡部或骨盆漏斗韧带（附件切除）。同法处理对侧。剪开腹膜反折并下推膀胱过宫颈，处理子宫动静脉、主韧带及骶韧带。于阴道穹隆顶部用单极电刀或超声刀切开阴道壁游离子宫，从阴道内取下子宫。在镜下采用0号强生可吸收肠线连续缝合阴道前后壁及前后腹膜。

    1.4.2 开腹组 按常规手术操作步骤进行。

    1.5 统计学方法 采用t检验和χ2检验（SPSS 9.0统计软件分析）。

    2 结果

    2.1 手术时间及术中出血 A组腹腔镜全子宫切除术手术时间平均为（85.82±13.76）min，B组腹式子宫手术时间平均（80.87±9.34）min。两组比较差异无显著性（P＞0.05）。术中出血量A组平均（105.79±32.35）ml（50～200 ml），B组平均（165.96±67.35）ml（100～400 ml）。A组显著少于B组（P＜0.05）。

    2.2 术中并发症 两组均无大出血及临近器官损伤等并发症。

    2.3 术后恢复情况 术后肠蠕动恢复时间：A组平均（26.18±4.21）h（24～36 h），B组为（40.45±4.94）h（38～48 h），显著少于B组（P＜0.01）；术后病率：A组3例，B组15例，A组显著低于B组（P＜0.01）；术后住院时间：A组平均（6.76±0.94）天（5～8天），B组为（10.58±0.84）天（8～12天），A组显著少于B组（P＜0.01）。

    2.4 术后随访 术后1、3、6、12个月门诊随访予阴道妇检及B超检查，B组2例腹部伤口愈合不良，清创换药后愈合；A组1例、B组2例阴道残端肉芽增生，无其他并发症。

    3 讨论

    子宫切除是妇科最常见的手术，其术式的发展变化与妇科学理论发展密切相关。腹腔镜全子宫切除术是指完全在腹腔镜下完成子宫切除。在20世纪90年代以前，子宫切除手术方式主要有经腹及经阴道两种。1988年Reich H医师施行了首例腹腔镜全子宫切除术［１］，为子宫切除术增加了一种新的途径，更重要的是它标志着妇科腹腔镜手术进入了一个新的发展阶段，扩大了微创手术领域。腹腔镜全子宫切除术目前已经是一种比较成熟的手术方式，是治疗子宫良性疾病的理想术式之一。腹腔镜全子宫切除术的优点在于：手术对患者的损伤小，术后患者无切腹之痛，术后病率低、恢复快，住院时间短，在不开腹的情况下同样达到了解除症状、治疗疾病的目的，同时较大限度地保证了腹壁正常完整性，也避免了腹部手术瘢痕形成，与经腹手术一样无任何术中并发症，且术野不暴露于空气中，借助摄像系统，手术野暴露比传统手术充分，切开、结扎、止血主要靠电凝完成，盆、腹腔受到的干扰少，内环境保持相对稳定，使患者受到的创伤小于开腹手术，胃肠道功能恢复快，这是其他经腹手术无法起到的作用。本文结果充分显示，从术中出血量、术后病率、术后肠蠕动恢复时间、术后住院日等比较，腹腔镜全子宫切除组明显优于腹式全子宫切除组。对于两种术式的选择，笔者认为疾病本身对于两种术式的选择并无太大影响，而一部分因素在于术者本身的手术技术熟练程度。特别是腹腔镜手术在处理子宫血管时，如果能联合超声刀和双极电凝一起使用，使组织损伤更小和出血更少［2］。腹腔镜全子宫切除是一种理想的全子宫切除术式，具有出血少、恢复快、术后病率低、安全性高等特点，值得临床推广，也可以进一步提高镜下操作技巧，为开展腹腔镜下广泛全子宫切除术奠定基础。

    ［参考文献］

    1 喇端端，华祖德.腹腔镜子宫切除术的应用前景.实用妇产科杂志，2000，16（2）：66-68.

    2 尚慧玲，李光仪，韩玉斌，等.腹腔镜全子宫切除术1006例分析.实用妇产科杂志，2006，9（22）：557-558.

    作者单位： 201800 上海，上海市嘉定区妇幼保健院

　 作者单位： 201800 上海，上海市嘉定区妇幼保健院

　（编辑：宋 青）