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1 病历摘要
患者，女，22岁，已婚，主因停经50天，下腹坠胀，隐痛1天余，于2006年10月2日入院。查体：BP 100/65 mmHg，左下腹压痛（＋），反跳痛（＋），移动性浊音（－）。妇科检查：外阴（－），阴道通畅，宫颈光滑，宫口少量血迹。子宫前位，正常稍大，质软，宫颈举痛（＋）。左侧附件区可触及约3.7 cm×4.0 cm大小囊实性肿块，活动度可。辅助检查，B超：子宫大小正常，左侧附件区可探及约2.3 cm×3.8 cm大小囊性回声，其内可探及0.3 cm×0.4 cm大小强回声。盆腔积液深约1.3 cm，提示宫外孕。Hb 102 g/L，尿HCG（+），β-HCG 2.3021 u/L。诊断：异位妊娠。既往原发不孕2年，因患者有生育要求，故予保守治疗。予活血化瘀中药方剂：丹参20 g，赤芍12 g，桃仁9 g，乳香9 g，没药6 g，元胡9 g，乌药9 g，天花粉9 g，牛角9 g，水煎服，每日2次。氨甲蝶呤25 mg肌注连用5日。用药10天查β-HCG 233.2 u/L，用药2周重查β-HCG值降至正常范围，病愈出院。该患者曾分别于2004年4月、2003年2月先后2次在我院诊为左输卵管妊娠及右侧输卵管妊娠，均保守治疗痊愈。
2 讨论
该例患者4年先后3次患同侧输卵管妊娠，因患者患原发不孕3年，辗转国内多家医院求治均给予人工助孕技术治疗。近年来随着辅助生育技术的应用，使输卵管妊娠的发生率增加。因辅助生育技术移植多个胚胎，注入培养液量多，或冷冻胚胎后发生输卵管妊娠日渐增多［1］。1998年美国报道因助孕技术的应用所致输卵管妊娠的发生率为2.8％［2］，另外，慢性输卵管炎、输卵管黏膜破坏纤毛受损阻碍孕卵正常运送，以及输卵管发育异常均可引起输卵管妊娠的发生［3］；异位妊娠的高危因素包括输卵管手术、异位妊娠史、IUD应用、输卵管病变；中危因素为不孕症史、生殖道感染、多个性伴；低危因素为盆腔腹部手术史、吸烟、阴道冲洗、早年性交（＜18岁）。笔者认为该患者因反复同侧输卵管妊娠导致该侧输卵管黏膜破坏纤毛受损伤，具备异位妊娠高危因素，治疗应切除患侧输卵管而不宜继续保守治疗。
［参考文献］
1 曹泽毅.中华妇产科学，第2版.北京：人民卫生出版社，2000，1438-1439.
2 乐杰.妇产科学，第6版.北京；人民卫生出版社，2004，110-111.
3 董悦，赵瑞琳.现代妇产科诊疗手册，第2版.北京：北京医科大学出版社，2001，16-17.
作者单位： 457000 河南濮阳，濮阳市红十字医院妇产科
（编辑：林剑雷）