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【关键词】 宫腔镜检查；子宫内膜；息肉
［摘要］ 目的 探讨子宫内膜息肉的宫腔镜下的临床诊疗。方法 因异常子宫出血行宫腔镜检185例，其中子宫内膜息肉42例，占22.7%，其中多发性子宫内膜息肉21例，单发11例，息肉样增生12例，合并宫颈息肉10例。其中电切8例，余行诊刮处理。结果 病理组织学诊断：子宫内膜息肉24例，肌瘤1例，增生期5例，分泌期10例，增生期过长11例，息肉鳞状化生3例。结论 应当重视宫腔镜对子宫内膜息肉的诊断和治疗。
［关键词］ 宫腔镜检查；子宫内膜；息肉
Clinical study of hysteroscopic diagnosis and treatment for endometrial polyps
SUN Nan-ding.Department of Obstetrics and Gynecology，Xiamen Zhongshan Hospital，Xiamen University，Xiamen 361004，China
［Abstract］ Objective To investigate the methods of hysteroscopic surgery for endometrial polyps.Methods A total of 42 cases by hysteroscopic surgery from January 2000 to October January 2001 were made.Results Pathological examination revealed that 21 cases were endometrial polyps，12 cases polypotome hyperplasia，10 cases were with the cervical polyps.Conclusion Let it be emphaised that the diagnosis and treatment of endometrial polyps with hysterscopic sugery.
［Key words］ hysterscopy;endometrial neoplasms;polyps
子宫内膜息肉（endometrial polyps） 可导致异常子宫出血。子宫内膜息肉经常表现为月经量过多、月经周期不规则，或出现经前期或经后期阴道出血，单纯妇科检查有时很难发现，也容易诊断为功能失调性子宫出血。应用经典的止血疗法、激素疗法、刮宫疗法不一定有效。宫腔镜的检查和治疗为子宫内膜息肉提供了一种腔内、微创的临床诊疗手段。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集我院2000年1月~2001年10月，行宫腔镜检查442例的临床资料，年龄20~71岁，平均40岁。
1.2 子宫内膜息肉 共42例，占22.7%，平均37岁。表现月经过多18例，不规则出血少15例，不规则出血多9例。发病时间平均6个月。
1.3 宫腔镜检查情况 宫腔≥ 8 cm 9例，多发性子宫内膜息肉21例，单发11例，息肉样增生12例。合并宫颈息肉24例，肌瘤1例。
1.4 治疗方法 电切术8例，其余诊刮。
2 结果
病理组织学诊断： 子宫内膜息肉24例，肌瘤1例，增生期5例，分泌期10例，增生过长11例，息肉鳞状化生3例。
3 讨论
3.1 息肉定义 息肉系指带有蒂和茎的肿物。典型的子宫内膜息肉是一个有蒂的柔软组织，向宫腔或颈管内突出，表面光滑的赘生物。子宫内膜息肉常可致月经偏多和经期延长。息肉表面若发生溃疡和破损，可出现不规则出血，一般为间歇性或持续性少量出血。若息肉的血管丰富，则出血量较多。但也有病人可无任何症状。在临床上，除宫颈息肉或脱垂到宫颈管口的息肉易被发现外，其他类型的息肉临床妇科检查常常难于发现。息肉可以发生于任何年龄，以40~50岁居多。文献报道的年龄范围为18~76岁。3.2 息肉的形态学 子宫内膜息肉是由于子宫局灶性内膜增生过盛引起。息肉质地柔软，色灰白，微红，若息肉过度狭窄，血管内发生血栓时，息肉淤血可呈紫红色或暗褐色。息肉呈球形、卵圆形或指状突出物，从数毫米到数厘米大，单个或多个同时突出于宫腔镜内。偶有大而多发性息肉充满宫腔。息肉的蒂可长可短，短者可呈弥漫型，长者可经子宫颈坠入阴道内。
3.3 息肉组织学 子宫内膜息肉是由子宫内膜腺体与间质结构组成。按息肉对卵巢激素的反应性，将子宫内膜分为两大类：功能性和非功能性。前者指息肉与其周围子宫内膜一样，都属于成熟而具有功能的子宫内膜，对雌激素和孕激素均有反应，随卵巢的周期性变化而有周期性改变，特别是黄体期也有分泌期变化，且随月经周期的改变而增大或缩小，甚至有的随着月经时的内膜剥脱而完全脱落，这类息肉占近20%。非功能性息肉都不依赖于卵巢激素而生长，这种息肉子宫内膜仅对雌激素发生反应，而对孕激素无反应，仅呈增殖状无分泌现象。按组织类型可分为：（1）退化型，无活动性的囊性腺体息肉（可见于绝经后的妇女）；（2）典型型，腺体增生型息肉（育龄妇女）；（3）腺瘤型，内膜瘤样增生，有时酷似腺瘤型腺癌，此类有恶变可能，以大型息肉多见；（4）腺肌瘤型息肉，较罕见。
3.4 临床特征 在子宫异常出血的临床患者中，因子宫内膜息肉病变引起占第二位，仅次于子宫内膜增殖症。其形成的原因可能与炎症疾病、内分泌紊乱，特别与雌激素水平过高有关。息肉多数与未成熟的子宫内膜，尤其是基底部内膜，子宫内膜不同部位雌激素水平不同，造成对雌激素受体效应的差异，以致局部内膜呈现过度增生而形成息肉，其周围其他内膜往往表现为息肉样增生。子宫内膜电切术切除了病变的组织，内膜多数不再增生，息肉不再复发，保留了患者的子宫。
由于子宫内膜息肉缺乏典型和恒定的症状，临床上难于确诊。阴道细胞涂片无恶性细胞。子宫碘油造影由于造影剂掩盖息肉，很难发现充盈缺损和不规则的子宫壁。诊刮假阴性机会多，而且可能漏刮较小或较大的息肉，或由于刮碎后因息肉缺乏特异结构病理学家难于做出正确诊断。因此，子宫内膜息肉的诊断应该重视宫腔镜的检查。这是宫腔镜对于子宫内膜息肉的优势所在。
由于子宫内膜息肉易于复发和再生，宫腔镜还可以作为随访复查的优势。宫腔镜不仅对于子宫内膜息肉的诊断、治疗和随访有一定价值，还可避免或减少不必要的反复宫腔内操作如刮宫等，而且还可使病人免于子宫切除等手术的痛苦［1，2］。
［参考文献］
1 Bae KH，Pagedas AC，Perkins HE，et al.Postablation-Tubal sterilization syndrome.J Am Assoc Gynecol Lapaprosc，1996，3:435-438.
2 Anastasiadis PG，Koutlaki NG，Skaphida PG，et al.Endometrial polyps:prevalence，datection and malignant potential in women with abnormal uterine bleeding.Eur J Gynaecol Oncol，2000，21:180-183.
作者单位： 361004 福建厦门，厦门大学附属中山医院妇产科
(编辑：陆 华)
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