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由于剖宫产率的增高，并发症也随之增加，术后下肢静脉血栓形成是一种偶发的，但极为严重的并发症。现将我院10年来发生的1例剖宫产术后髂股静脉血栓形成进行分析，并对此病的病因及防治方法进行讨论。
1 临床资料
1.1 一般资料 产妇，25岁，舞蹈教师，体重70 kg，孕39+5周，第一胎，胎膜早破（各项实验室检查无异常，血色素135 g/L，血小板258×109/L）。因破膜24 h，潜伏期延长，经静推安定、静点缩宫素产程无进展，同时不明原因发热（体温最高达39 ℃），在静点抗生素同时行剖宫产术，硬膜外麻醉，新生儿出生1 min、5 min Apgar评分均为10分，子宫收缩好，术中出血约60 ml，术后常规补液、用抗生素，术后7天母婴痊愈出院。术后20天出现左下肢胀痛，术后30天因疼痛加重伴下肢酸胀、沉重感就诊。查体：左髂窝、腹股沟压痛，患肢肿胀、压痛、皮温升高。B超提示：左髂外静脉、左股静脉血栓。
1.2 治疗方法 采用保守治疗，卧床，抬高患肢，全身给予抗生素，尿激酶、肝素进行溶栓抗凝，低分子右旋糖酐、丹参和口服潘生丁扩充血容量、稀释血液、降低黏度和防止血小板凝聚。同时口服中药，治疗20天，症状、体征消失，复查B超血栓消失，痊愈出院。
2 讨论
2.1 发病机制 此病例发生左髂股静脉血栓可能与下列因素有关：（1）孕晚期及产褥期血液中凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ及血浆纤维蛋白原增加使血液处于高凝状态，产褥期这些因子又不同程度增加了血液高凝状态；手术刺激、组织损伤可引起血小板反应性改变，具有强烈抗凝作用的蛋白质C减少，形成高凝状态。（2）妊娠期血容量增加，静脉扩张，增大的妊娠子宫压迫下腔静脉使血液回流受阻，下肢静脉压增高，静脉曲张加重，随着妊娠进展，血流速度减慢；左髂总静脉受右髂总动脉跨越，影响左侧髂股静脉回流，故血栓形成易发生于左侧；剖宫产手术采用硬膜外麻醉，使麻醉平面以下静脉血管扩张，血流速度减慢，也增加了静脉血栓形成的危险性。（3）手术时及术后须卧床，下肢静脉血回流缓慢，血液淤滞在静脉内，大量血细胞积聚，在移向内皮细胞和基底膜之间的过程中损伤内膜。（4）感染、发热也可能成为诱因。
2.2 预防 做好孕期保健，孕妇营养应合理、适当控制体重，严格掌握剖宫产指征，降低剖宫产率；术后慎用止血剂；鼓励术后早期活动；对发热、下肢沉重感、活动不便、肢体肿胀、疼痛、皮肤发红、腹股沟有压痛应考虑本病；超声检查有助于诊断。力争做到早诊断、早治疗。
2.3 治疗方法 卧床休息、抬高下肢、避免用力以防血栓脱落；抗生素预防感染；抗凝溶栓，抗血小板凝聚；也可应用活血化瘀中药。对于保守效果不佳者可手术治疗。
作者单位：054000 河北邢台，邢台市第一医院