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1 病历摘要
患者，女，30岁，G2P1，因“孕40+3周，不规则腹痛3 h”于2004年12月25日入院。孕期保健，孕20周开始在当地医院定期检查，孕期顺利。入院查体：T 36.1 ℃，P 84次/min，R 17次/min，BP 100/60 mmHg，心肺听诊无异常，既往体健，无高血压、心脏病、糖尿病、肝炎等病史。入院第二天，胎膜自然破裂，发现羊水Ⅱ度污染，遂行子宫下段剖宫产术，手术顺利，术中出血约150 ml，手术前后血压平稳，术后子宫收缩好，体温36.8 ℃，术后12 h，家属给患者穿内裤时，抬腿后突然出现烦躁不安，全身抽动，两眼上翻，面色青紫，意识丧失，继之，呼吸心跳停止。测血压为20/0 mmHg。立即抢救，给予胸外心脏按压，气管插管，正压给氧及药物治疗，经抢救无效死亡。患者从发病到呼吸心跳停止约20 min。经尸体检查，患者死亡原因为：左右肺动脉血栓栓塞，急性肺、心功能衰竭。
2 讨论
猝死是指患者在无充分临床症状和体征支持，又无确切可靠的实验室检查证实的情况下，难以明确诊断何种疾病的时候，突然发生的呼吸系统、循环系统衰竭引起的死亡。世界卫生组织规定：发病后6 h内死亡者为猝死。猝死属危重症，过去临床将更多的猝死原因归结在脑血管疾病及心源性疾病，随着医学的发展和新的医疗技术的应用，临床医生对肺栓塞引发猝死的认识逐步提高。肺栓塞由于早期临床症状和体征表现不全面，实验室技术手段获得准确性小，常常发生漏诊和误诊。本病例术后12 h发生猝死，病理证实为肺动脉栓塞，推测这与患者孕期血液处于高凝状态、剖宫产术后卧床及麻醉作用等，在下肢深静脉形成血栓。而本病例又无双下肢深静脉血栓形成的临床症状和体征，没有肺栓塞的临床表现，如呼吸困难、胸痛、昏厥、咯血、喘急、咳嗽等，患者突然发病，此时的血栓可能积聚在下腔静脉系统，体位的突然变化，加速了静脉血液回流，给血栓游走创造了条件，深静脉血栓朝心脏方向流动加快，最终加快回流的静脉血将血栓送到肺动脉，导致临床猝死。临床上患者如果突然出现无其他原因解释的猝死，要想到肺栓塞。因此，预防围术期深部血栓形成是关键，一旦血栓形成，往往造成严重后果，预防重于治疗。
作者单位：064400 河北迁安，迁安市妇幼保健院