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异位妊娠是妇产科常见急症之一，而输卵管妊娠占异位妊娠的90%以上［1］。我院3年间共行腹腔镜输卵管妊娠手术130例，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2003年6月～2006年6月，我院应用电视腹腔镜对130例输卵管妊娠患者进行了手术治疗。患者年龄20～41岁。未婚10例，未育31例，产1次87例，产2次2例。有腹部手术史15例（10例剖宫产，4例阑尾切除术，1例既有剖宫产史又有输卵管切除手术史），术前诊断明确，有手术指征。
1.2 方法 全部病例均采用全身麻醉。术前禁食水，留置导尿管，患者取头低足高位，于脐上环行切开皮肤约1 cm，用气腹针于此穿刺，腹腔内注入二氧化碳气体使腹腔内压力达10～12 mmHg，再用Trocar于脐孔穿刺，置入腹腔镜，首先观察盆腔情况，然后直视下分别于左、右髂嵴至脐连线中外1/3交界处避开血管行第2、3穿刺点；置入各种手术器械进行操作。患者留置导尿管6～12 h，术后3～5天给予抗生素预防感染。术后2～5天可出院。所有患者手术方式均行输卵管切除术。均从伞端开始电凝患侧输卵管系腹及峡部，腹腔镜组织剪将患侧输卵管切除。完成切除操作后，用生理盐水冲洗盆腔并吸净盆腹腔积血和冲洗液，排出腹腔内气体，拔出套管，1号丝线缝合切口后，创可贴覆盖创口，切除组织送病理检查。
2 结果
2.1 手术情况 本组130例中，除1例因输卵管间质部妊娠中转开腹外，其余均在腹腔镜下顺利完成，成功率99.2%。手术平均时间（40.15±5.25）min，术后平均住院时间（4.5±0.9）天，排气平均时间（9.4±1.1）h，无术后并发症发生。
2.2 腹腔镜下诊断输卵管妊娠的部位 输卵管壶腹部109例，占83.3%；峡部13例，占10.0%；伞部7例，占5.4%；间质部1例，占0.8%。盆腹腔积血<500 ml者102例，500～1000 ml者27例，>1000 ml者1例。
2.3 术中及术后并发症 术中、术后均无并发症发生。
3 讨论
异位妊娠是妇科常见的急腹症，以往确诊后大部分患者需要开腹手术治疗。近年来，随着腹腔镜和手术器械的发展，腹腔镜下治疗异位妊娠有着明显的优势。本组130例手术中，129例均在腹腔镜下顺利完成，成功率达99.2%。手术损伤小，机体恢复快，住院时间短，易被患者接受。同时，无明显手术瘢痕，更适合于未婚未育妇女。
目前对腹腔镜下输卵管妊娠的术式选择仍有争议，应根据患者是否有生育要求、输卵管妊娠是否破裂、对侧输卵管已切除或严重粘连等具体情况，采用保守性手术方式［2］。
腹腔镜手术原则与开腹手术相同，但因镜下手术条件不同，其操作方法及手术要求也不一样。除必备的镜下技术外，还必须掌握大量血腹时的气腹形成、血块取出、胎物取出和盆腔冲洗的操作要领。标本的取出必须完整、全部，防止遗漏。大量积血由于松、脆、软，不容易夹持，除用匙状钳夹取外，最好使用高流量冲洗吸引器以避免普通吸引器堵塞的弊端。盆腔清净干净可大大降低术后并发症，并减少感染和肠粘连的机会，这也是异位妊娠手术的重要环节之一。随着手术人员配合的默契，操作技术的不断熟练，手术时间也可明显缩短。
【参考文献】
1 杨来春.腹腔镜术在输卵管妊娠诊治中的价值.实用妇产科杂志，1996，21（4）：177.
2 白延青，张丽君，孙待飞，等.腹腔镜手术治疗异位妊娠137例分析.中国实用妇科与产科杂志，2001，17（5）：313.
作者单位：433100 湖北潜江，潜江市中心医院