点击显示 收起
我站1990年1月～2001年10月收治10例结节性多动脉炎合并妊娠者，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 10例患者中年龄最小者23岁，最大者30岁，平均26.5岁。孕次最少1次，最多3次，平均孕（1.5±1.2）次。有头痛、头晕病史者6例，四肢发冷、乏力及麻木者4例（其中2例脉搏弱，2例无脉征，并均伴有头痛、头晕），2例在锁骨下动脉处闻及血管杂音，1例在颈动脉处闻及杂音，2例在T12及L1的脊椎两侧闻及血管杂音。8例经我院内科在妊娠前行血管造影确诊，其中3例合并肾动脉狭窄；2例分别于妊娠34周及39周根据临床表现由我院产科确诊。
1.2 妊娠期变化 妊娠前8例有头痛、头晕、四肢乏力、发冷、麻木、脉弱、无脉或高血压病史，妊娠后以上症状加重。妊娠前无症状者2例，妊娠后也出现了以上的临床症状和体征。10例患者中，血压最高达250/150 mmHg，最低150/100 mmHg，尿蛋白（+～++++），水肿Ⅱ～Ⅳ度。妊娠后均发展成为妊高征，其中2例为中度，8例为重度。8例中有3例在妊娠18～20周自觉胎动消失，B超证实胎儿宫内死亡（死胎）；2例出现少尿、无尿，肌酐、尿酸、非蛋白氮升高，表现为急性肾功能不全；1例突然腹痛，呈板状腹，胎心不清，B超示胎盘早剥。以上3例严重并发症均发生在妊娠32～36周。妊娠结局：10例结节性多动脉炎中有8例发生重度妊高征，3例肾动脉狭窄者均在孕18～20周因死胎而行引产术（其中1例连续3次因死胎引产）；5例行剖宫产，均为重度妊高征患者；2例中度妊高征患者1例足月后自然临产，1例因臀位在孕38+2周时行剖宫产。
1.3 胎儿情况 新生儿存活6例，死胎4例。存活的6例中1例顺产，5例剖宫产。4例死胎中，3例因肾动脉狭窄在孕18～20周死胎而引产，1例因孕32+4周时胎盘早剥而剖宫产，剖出一死婴。新生儿体重≥2500 g者2例，<2500 g者4例，最低1例体重仅1800 g。
1.4 产后情况 10例患者产后自觉症状有不同程度的好转，其中5例血压恢复到妊娠前水平；5例虽较分娩前有所下降，但处于较高水平，故必须服降压药物。
2 讨论
2.1 发病情况 结节性多动脉炎属于一种变态反应性疾病，主要侵犯中小动脉管壁，使血管壁发生结节性弥漫性纤维组织增生及细胞浸润［1］。结节性多动脉炎多发生在青年女性，多侵犯锁骨下动脉（90%）、颈总动脉（45%）、椎动脉（25%），约85%侵犯2支以上动脉［2］，所以患者多有头痛、头晕及上、下肢发冷、乏力、麻木及肢体两侧血压不一致，脉搏强弱不一，甚至发生无脉症。
结节性多动脉炎造成中小动脉狭窄，妊高征使血管痉挛管腔狭窄，二者相加使血管腔更加狭窄，造成组织严重缺血缺氧，所以易发展成重度妊高征，而致心、肝、肾衰竭，失明及胎盘早剥等严重并发症［3］。胎儿因缺血缺氧而发育不良，重者发生死胎。
2.2 诊断 患者以往有头痛、头晕、高血压病史，出现肢体发冷、麻木、乏力，肢体两侧血压不一致、两侧脉搏强弱不一，严重者甚至无脉，在患病的血管处闻及杂音，可助诊断。有条件的医院或症状不典型的患者可行血管造影确诊。
2.3 治疗及预后 治疗原则是解痉、镇静、降压，积极治疗24～48 h，症状好转，可在严密观察下继续妊娠，等胎儿成熟后终止妊娠。如疗效不佳应及早终止妊娠，根据情况可适当放宽剖宫产指征。结节性多动脉炎合并重要器官损害，如心、肝、肾、脑功能受损者，应劝其绝育；未孕已确诊者也应劝其绝育。
【参考文献】
1 陈珠.内科学，第4版.北京：人民卫生出版社，1997，322-324.
2 苏应宽，徐增祥，江森.实用产科学.济南：山东科学技术出版社，1997，326.
3 吕佩瑾，孙念枯，陈蕴华.妊娠合并大动脉炎20例临床分析.中华妇产科杂志，1986，21：136.
作者单位：256500 山东博兴，博兴县妇幼保健站