阴式子宫肌瘤剔除术25例临床分析

【摘要】  目的 探讨阴式子宫肌瘤剔除术的可行性，临床效果和安全性。方法 回顾分析2006年7～12月随州市中心医院阴式子宫肌瘤剔除术患者25例（阴式组）及同期行腹式子宫肌瘤剔除术的患者20例（对照组）的临床资料，比较手术效果和术后恢复情况。结果 平均手术时间、术中平均出血量、阴式组为（74±20）min、（395±63）ml，对照组为（71±22）min、（387±58）ml，两组比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；而阴式组患者术后平均排气时间［（16±7）h］，术后平均住院时间［（4.5±0.7）天］，术后日常生活恢复时间［（14.8±8.5）天］均明显短于对照组［（28±8）h，（7.4±0.5）天，（36.3±10.2）天］，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 阴式子宫肌瘤剔除术比腹式子宫肌瘤剔除术的手术效果好，创伤小，康复快，是一种值得推广，应用的微创术式。

【关键词】  阴式；子宫肌瘤

      近年来，随着人们保健意识的增强及对生活质量要求的提高，子宫肌瘤患者中要求保留子宫的人越来越多，阴式子宫肌瘤剔除术避免了开腹手术造成的较大创伤，且费用低廉，越来越受到手术医师及患者的欢迎。本文回顾性分析随州市中心医院25例阴式子宫肌瘤剔除术患者的临床资料，并与同期行腹式子宫肌瘤剔除术的20例进行对比，以探讨阴式子宫肌瘤剔除术的临床价值，现将结果报告如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  选择2006年7～12月随州市中心医院收治的子宫肌瘤剔除术45例患者的临床资料。患者均已婚，平均年龄33岁，有剖宫产史4例，术前合并高血压1例，子宫体积均少于12孕周，子宫活动度较好，阴道松弛，均为子宫体肌壁间肌瘤或浆膜下肌瘤，要求保留子宫。患者术前均行盆腔检查和超声检查，以便对肌瘤的大小、数目、位置、形状和活动度进行详尽的了解，同时行宫颈刮片细胞学检查，除外宫颈恶性病变，对月经不正常者，先行诊刮术以除外子宫内膜病变。45例患者中阴式组（行阴式子宫肌瘤剔除术）25例和对照组（行腹式子宫肌瘤剔除术）20例，术后1个月门诊随访。

    1.2  手术方法

    1.2.1  阴式子宫肌瘤剔除术  采用硬膜外麻醉，患者取膀胱截石位，消毒铺孔巾，钳夹宫颈并向下牵引，以1∶1500肾上腺素生理盐水稀释液，注入阴道前后穹隆，膀胱阴道间隙、膀胱宫颈间隙。切口及具体操作如下：若肌瘤位于前壁，选择前穹隆，切开阴道宫颈交界处黏膜，分离膀胱宫颈筋膜，上推膀胱达腹膜返折上方，找到并打开膀胱返折腹膜进入腹腔。探查子宫肌瘤位置、大小及数目，以宫颈双爪钳钳夹最先暴露在阴道切口的肌瘤，用电刀切开肌瘤包膜，快速剥离肌瘤，若肌瘤大，可碎解后从阴道取出。1-0可吸收缝线连续缝合子宫切口。如系多发性肌瘤，以同法处理其余肌瘤，直至全部切净，若肌瘤位于后壁，则切开阴道后穹隆，分离直肠宫颈筋膜，打开直肠返折腹膜，进入腹腔。肌瘤切除方法同上。如前后壁均有肌瘤，前后穹隆均打开，确信无肌瘤残留后，用可吸收线连续缝合返折腹膜及阴道壁，手术结束。

    1.2.2  腹式子宫肌瘤剔除术  按腹式子宫肌瘤剔除术的常规手术方法进行。

    1.3  两组患者术中情况比较  两组患者子宫肌瘤剔除术均分别顺利完成，术中无邻近脏器损伤发生。其中单发肌瘤15例，2个肌瘤者25例，3个或以上者5例，肌瘤直径最大8 cm、最小0.2 cm，两组患者的手术时间、术中出血量差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

    1.4  两组术后情况比较  见表2。阴式组患者术后肛门排气时间、住院时间、日常生活恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。表1  两组患者术中情况比较表2  两组术后情况比较注：与对照组比较，P＜0.05

    1.5  统计学方法  采用t检验，χ2检验。

    2  讨论

    2.1  阴式子宫肌瘤剔除术的可行性  阴式手术是一种传统的手术方法，已有上百年的历史，而阴式子宫肌瘤剔除术是近年来临床逐渐开展的一种子宫肌瘤剔除术式［1］，阴式手术由于其胃肠道干扰小，术中出血少，术后恢复快及住院时间短，体表不留瘢痕等优点，符合微创原则，越来越受到临床医师和患者的欢迎。子宫肌瘤剔除术不仅可以保留患者的生育能力，更重要的是维持子宫的生理功能，保持了盆底解剖结构的完整性，对于下丘脑-垂体-卵巢-子宫轴的影响最小，有利于术后患者的身心健康，因此阴式子宫肌瘤剔除术是既具有微创特点，又具有保留子宫功能，保持患者心理健康的术式。术前详尽的妇科检查及B超检查，对于判断肌瘤大小、数目、部位及是否有粘连至关重要，也是确保手术成功的关键所在。肌瘤过大、位置过高，或粘连严重，易致手术失败。笔者认为肌瘤<10 cm为较理想手术适应证，只要术者具备熟练的阴式手术技巧，掌握好适应证，开展阴式子宫肌瘤剔除术是安全可行的。

    2.2  阴式子宫肌瘤剔除术的评价  本研究结果显示，阴式子宫肌瘤剔除术与腹式子宫肌瘤剔除术的手术时间、术中出血量、差异无统计学意义。而且阴式子宫肌瘤剔除术具有以下优点：（1）对腹腔干扰少，手术创伤小［2］，无腹壁瘢痕及瘢痕所带来的痛苦。（2）术后恢复快，住院时间短，与对照组相比差异有统计学意义。阴式子宫肌瘤剔除术比腹式子宫肌瘤剔除术的手术效果好，创伤小，康复快，是一种值得推广使用的微创术式。

【参考文献】
  1 柳晓春，谢庆煌，陈龙，等.经阴道子宫肌瘤剔除术50例临床分析.中华妇产科杂志，2002，37：565-566.

2 Baker CM，Winkel CA，Subram Anian S,et al.Estimated costs for uterine artery embolisation and abdominal myom ectomy for uterine leiom yomata:a comparative study at a single institution.J Vase Interv Radiol，2002，13:1207-1210.

作者单位：441300 湖北随州，随州市中心医院