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【摘要】 目的 通过对118例腹膜外剖宫产临床观察，寻找其优缺点。方法 采用回顾分析的方法，把118例腹膜外剖宫产设为观察组。将同期118例腹膜内子宫下段剖宫产设为对照组，进行对比分析。结果 腹膜外剖宫产术中出血少，术后疼痛发生率较低，术后肛门排气早，但从切皮至出胎时间较腹膜内剖宫产长。结论 对需急于娩出胎儿或需探查腹腔者，不宜选择腹膜外剖宫产。
【关键词】 剖宫产；腹膜外
随着剖宫产率的上升，剖宫产技术也逐渐提高，原适用于有宫内感染的腹膜外剖宫产手术适应证也扩大化，除用腹腔探查指征及急需娩出胎儿外，均可选择腹膜外剖宫产［1］。现将我院118例腹膜外剖宫产总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2005年9月～2007年2月住院分娩5460例，其中剖宫产1580例，下腹部横切口腹膜外子宫下段剖宫产118例，列为观察组，随机选择118例腹膜内子宫下段剖宫产作为对照组，进行回顾性分析。
1.2 病例选择 两组的孕次、年龄、身高、体重相仿，具有可比性。两组手术指征包括：自己要求、头盆不称、瘢痕子宫、羊水过少等。两组间差异无显著性（P>0.05）。
1.3 腹膜外剖宫产方法 取耻骨联合上两横指横切口，切开腹壁，分离腹直肌，钝锐性分离膀胱前筋膜，游离膀胱左侧，将膀胱左侧分离的筋膜连同脂肪组织推向外侧，暴露膀胱左侧小三角区，钝性分离腹膜反折与膀胱间的筋膜，至充分暴露子宫下段后即终止对膀胱顶的游离，膀胱自然垂入右下方，取子宫下段横切口，娩出胎儿、胎盘后缝合子宫，检查创面无渗血后，用可吸收线间断缝合膀胱前筋膜，逐层缝合腹壁。
1.4 观察指标 从切皮至胎儿娩出时间，术中出血，术后疼痛，术后肛门排气时间，术后病率。1.5 统计学方法 统计学采用χ2检验及u检验。
2 结果
2.1 两组从切皮至胎儿娩出时间、术中出血、术后恢复情况比较 见表1。表1 两组从切皮至胎儿娩出时间、术中出血、术后恢复情况比较注：*观察组有50例无镇痛，△对照组有62例无术后镇痛
2.2 两组并发症情况 腹膜外剖宫产118例除6例发生一过性血尿外，无切口撕裂、膀胱损伤、输尿管损伤、新生儿产伤。腹膜内剖宫产有2例发生切口撕裂至子宫动脉附近，均按常规缝合。
3 讨论
腹膜外剖宫产操作在腹膜外进行，不进行腹腔操作，无血液、羊水、胎粪污染腹腔，对腹腔无干扰，无术后腹胀及粘连，麻醉过后即可进食；不需缝合腹膜，对腹膜无刺激，术后疼痛轻［2］。118例腹膜外剖宫产中有50例无留置术后镇痛，12例伤口疼痛，需注射镇痛，占24%。对照组62例无留置术后镇痛，有32例伤口疼痛，需注射镇痛，占51.61%，两组差异有非常显著性（P<0.01）。由于害怕损伤膀胱，腹膜内剖宫产子宫切口一般较腹膜外高，容易导致切口撕裂，同时腹膜外子宫切口较低，胎儿娩出后子宫收缩一般较好，出血较少；一过性血尿主要为胎头压迫膀胱时间较长，致膀胱黏膜损伤所致，非腹膜外剖宫产易损伤膀胱黏膜；但腹膜外剖宫产分离腹膜反折及膀胱间筋膜需一定时间，从切皮至出胎时间较长，所以腹膜外剖宫产不适合于急于娩出胎儿情况。
腹腔粘连是剖宫产术后常见的远期并发症之一，腹腔粘连可引起慢性盆腔痛、继发不孕，肠梗阻等并发症。虽使用右旋糖酐等防粘连，但到目前为止效果不显著，腹膜外剖宫产可以避免一次开腹手术。同时，一次性腹腔手术史就可导致腹腔粘连，再次手术有可能粘连严重，进腹困难，甚至导致膀胱损伤，此时宜行腹膜外剖宫产。所以，在普遍开展剖宫产的医院，必须开展腹膜外剖宫产。
【参考文献】
1 孙英凯，孙丽.腹膜外剖宫产的临床应用.中华实用医学杂志，2005，5（20）：12.
2 乐杰.妇产科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2003，12.
作者单位：523770 广东东莞，东莞市大朗医院妇产科