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【摘要】 目的 探讨功能性子宫出血（简称功血）的临床症状、宫腔镜检查及病理检查结果之间的关系及宫腔镜诊断功血的价值。方法 从宫腔镜检查及镜下定位取材病理检查过的异常子宫出血病例中选择确定诊断功能性子宫出血的78例，回顾性分析功血的临床表现与宫腔镜检查结果的关系及宫腔镜检查结果与病理结果的符合率。结果 功能性子宫出血宫腔镜下表现为增生状宫内膜29例，内膜息肉状增生23例，炎性子宫内膜17例，可疑内膜病变9例。病理结果：内膜呈分泌反应4例，呈增生反应54例，简单型增生过长17例，复杂型增生过长2例，不典型增生1例。病理提示：无排卵性功血居多。宫腔镜诊断与病理诊断相符率88%。结论 宫腔镜下定位诊刮检查是诊断功血的可靠方法。
【关键词】 宫腔镜；功能性子宫出血；病理检查
异常子宫出血是严重威胁妇女身心健康的妇科常见症状之一。应用宫腔镜检查全面、快速、准确、安全，其对子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉的诊断不难。文献报道宫腔镜检查对宫腔内黏膜下肌瘤的诊断符合率为94.2%［1］。但对形态学特征不明显的病变如功能性子宫出血（简称功血）诊断的准确性有待探讨。特此回顾性分析内蒙古医学院附属医院宫腔镜下诊断为功血的78例患者。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2005年10月～2006年6月内蒙古医学院附属医院经宫腔镜及定位诊刮病理诊断为功血患者78例作为研究对象，诊断标准：临床表现为不正常子宫出血，全身及内、外生殖器官均无器质性病变。年龄22～70岁，平均43.56岁。其中持续阴道出血10例，不规则阴道出血45例，月经紊乱9例，经量增多、经期延长8例，绝经后出血6例。
1.2 方法 采用日本产Olympus连续灌流式硬性宫腔镜，配有冷光源，自动膨宫机。镜管外径5.5 mm，电视成像系统。使用5%葡萄糖液膨宫。检查时间在月经结束3～7天及不规则出血期出血较少或停止后。术前做血常规、尿常规、血糖、传染病四项，凝血四项及心电图、B超检查。取膀胱截石位，常规外阴、宫颈消毒，2%利多卡因宫颈管阻滞麻醉1 min。置宫腔镜。膨宫压力在80～130 mm Hg，流速为200～300 ml/min。从宫底开始按顺序检查宫腔、宫颈管、宫颈管外口。直视下或定位后诊断性刮宫取活组织送病理。
2 结果
2.1 临床表现与宫腔镜检查结果对比 78例功血患者中，35岁以下23例，40～54岁50例，55岁以上5例。临床表现为持续阴道出血者10例。宫腔镜下呈增生状宫内膜5例，内膜息肉状增生3例，炎性子宫内膜2例。不规则出血者45例。其中宫腔镜下见增生状宫内膜17例，内膜息肉状增生12例，炎性子宫内膜11例，可疑内膜病变者5例。月经紊乱者9例。镜下见增生状宫内膜2例，息肉状增生4例，炎性子宫内膜3例。经量增多、经期延长共8例。其中镜下见：增生状宫内膜5例，内膜息肉状增生3例，绝经后出血6例，可疑内膜病变者4例，炎性内膜、内膜息肉状增生各1例，见表1。
2.2 宫腔镜检查结果与病理检查结果对比 病理结果为子宫内膜呈分泌反应4例，内膜呈增生反应53例，简单型增生过长18例，复杂型增生过长2例，不典型增生1例。宫腔镜诊断与病理诊断相符率为88%（69/78），见表2。 表1 临床表现与宫腔镜检查结果对比表2 宫腔镜检查结果与病理结果对比
3 讨论
3.1 功血的临床表现及镜下表现 功血分为有排卵型和无排卵型功血，可发生于任何年龄。本组资料显示：易发于40～54岁的围绝经期（50例）。临床症状以不规则出血为多见（45例）。镜下表现以增殖状宫内膜（包括内膜息肉状增生）为主（52例）。78例中病理结果呈分泌反应4例，增生反应73例，提示无排卵型功血占95%，与文献报道临床上功血以无排卵型居多一致。
3.2 宫腔镜在诊断功血中的价值 宫腔镜检查是诊断宫腔内疾病的重要方法，更是诊断异常子宫出血类型的金标准。因其准确性较高，且经济、安全，已被普遍采用。同时，宫腔镜检查也是在体内观察活体内膜的唯一方法。它可直视宫腔，全面了解子宫内膜情况，及时做出诊断。本组资料显示：功血宫腔镜下主要表现为增生状宫内膜，内膜息肉样增生，炎性子宫内膜。少部分（12%）易与子宫内膜息肉、子宫内膜癌等内膜病变混淆，但在直视下活检或定位后诊刮，能弥补B超及盲目诊断性刮宫的不足，最终确定诊断这部分病例。传统的诊刮属非直视下操作，不能直接暴露宫腔及宫颈管，具有很大的盲目性［2］。微小病灶可能会遗漏，尤其靠近子宫角处常被遗漏［3］。有报道50%以上患者的宫腔未被完全诊断性刮宫，15%的肿瘤因漏刮而漏诊［4］。诊断性刮宫只能刮出70%～80%的内膜，且易把子宫内膜息肉刮碎混同子宫内膜送检，致使病理检查困难［5］。本组78例功血中，去掉1例不典型增生者，宫腔镜下诊断功血者69例，与病理诊断符合率88%（69/78），与金巧凤等报道的宫腔镜诊断子宫内膜增殖症与病理的符合率87.5%相近。可见宫腔镜直视下活检或定位后诊刮优于盲目诊刮。
因此，对于功血患者宫腔镜检查，可发现B超不能发现的微小病变，在镜下取有病变部位组织送检，则可确诊。并提高宫内活检的准确性，弥补盲目诊断性刮宫的不足。临床表现结合宫腔镜和病理检查能早期发现子宫内膜病变。使功能性子宫出血的诊断更精确，为进一步的治疗提供可靠的依据，防止误诊，提高临床诊断水平。
【参考文献】
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作者单位：029200 内蒙古霍林郭勒，霍林郭勒市人民医院妇产科