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【摘要】 目的 了解外阴上皮内非瘤样病变患者焦虑和抑郁情绪的心理状况及影响因素。方法 应用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）及社会支持定量表（SSRS）对60例外阴上皮内非瘤样病变患者进行评定，SAS、SDS结果与国内常模对比，SSRS结果与正常对照组比较，并应用SPSS 11.5软件进行相关分析。结果 外阴上皮内非瘤样病变患者SDS、SAS得分明显高于国内常模（P<0.01）；社会支持得分与对照组比较均无差异（P>0.05），但对支持的利用度明显降低（P=0.007）；SDS、SAS高/低分组间瘙痒程度、社会支持利用度均有统计学意义（P<0.05），且SDS高分组的年龄、病程均明显高于低分组（P<0.05）。结论 外阴上皮内非瘤样病变患者普遍存在焦虑抑郁情绪，且焦虑抑郁状态与年龄、瘙痒程度、病程、社会支持及其利用度等有关，给予生物治疗的同时，应注重其心理干预。
【关键词】 外阴病变；焦虑；抑郁；社会支持
Study of anxiety and depression state of the patients with vulvae non-neoplasitc epithelia disorders
XIE Yu-cui，LI Guang-tai，FU Yu-jing.Department of Obstetrics and Gynecology，Tongren Hospital affiliated to Capital Medical University，Beijing 100730，China
［Abstract］ Objective To investigate anxiety and depression state of the patients with the vulvae non-neoplasitc epithelia disorders and the correlative factors.Methods Sixty patients were respectively tested SAS，SDS and SSRS，and 60 normal people were tested SSRS as control.The results of SAS，SDS were compared with national norms，and the results of SSRS were compared with the control.Results The mean scores of SAS，SDS of patients were obviously higher than the norms（P<0.01）；compared with the control，the mean scores of social support were no significant difference（P>0.05），yet the validity of support were obviously lower（P=0.007）；the mean scores of itching were obviously higher，yet the validity of support were significantly lower，there was significant different between the high and low-scored groups of SDS，SAS（P<0.05）.The mean scores of age and course of the high-scored group of SDS were both significantly higher than the low-scored ones（P<0.05）.Conclusion The patients always has anxiety and depression，and they should be psychologically intervened while receive the regular treatment.
［Key words］ vulvae non-neoplasitc epithelia disorders；anxiety；depression；social support
外阴上皮内非瘤样病变是女性外阴皮肤和黏膜组织发生变性及色素改变的一组慢性疾病，因病变部位皮肤和黏膜多呈白色，故又称其为外阴白色病变。以外阴瘙痒和色素脱失为其主要临床特征。晚期常伴有外阴萎缩、阴道狭窄和性交痛等，严重影响患者的身心健康，使患者生活质量全面下降。但国内少有这方面的报道，且治疗多侧重于生物治疗，以心理学理论为指导的心理治疗及护理相对薄弱，为此，笔者以焦虑自评量表及抑郁自评量表（self-rating depressions，SDS）为精神评价指标，社会支持定量表（Social support rate scale，SSRS）为社会关系指标，对外阴上皮内非瘤样病变患者焦虑和抑郁的心理状况及影响因素进行了调查分析。
1 对象与方法
1.1 研究对象 2006年1～12月我院就诊的外阴上皮内非瘤样病变患者60例，年龄最小26岁，最大74岁，平均（51.57±11.84）岁。病理类型：外阴鳞状上皮细胞增生（SH）31例，硬化性苔藓（LS）22例，二者合并存在7例。病程最短6个月，最长40年，平均（9.17±10.12）年。阴痒感60例，占100%，根据症状程度给以评分［1］。文化程度：初中以下10例，中学12例，中专以上38例。职业：工人10例，职员14例，退休12例，干部16例，个体8例。纳入标准：（1）我院或外院病理证实为外阴上皮内非瘤样病变。（2）能够理解并自愿完成所有测评。排除标准：（1）有精神病或精神病家族史；（2）有智力或认知功能障碍；（3）有药物或酒精依赖；（4）合并有其他内外科疾病患者。同时选取与病例组年龄、文化程度、职业相匹配的正常人60例作为对照组。
1.2 研究工具
1.2.1 一般情况调查表 包括年龄、职业、文化程度、婚姻状况、病程等。
1.2.2 抑郁自评量表［2］ Zung于1965年编制，用于衡量抑郁状态的轻重程度。该量表包括20个条目，每个条目按1～4级评分，总分乘以1.25，取整数为其标准分，标准分53分为其正常上限。
1.2.3 焦虑自评量表［2］ Zung于1971年编制，用于评定焦虑患者的主观感受。该量表包括条目数及评分标准同SDS，标准分50分为其正常上限。二者均为负性指标，分值越高，说明其健康水平越低。
1.2.4 社会支持评定量表［3］ 肖水源于1986年制定，共10项条目，分别计算社会支持总分、客观支持分、主观支持分和对支持的利用度等4个社会和心理因素。
1.3 研究方法 由1名固定的课题组成员介绍自评焦虑量表、自评抑郁量表及社会支持评定量表后由患者自行填写。共发放问卷63份，收回60份，收回率95.2%。
1.4 判断标准 SAS、SDS所有数据分别与国内常模［2］进行对比，SSRS数据则与60例正常人评分进行比较。
1.5 统计学方法 所有数据应用SPSS 11.5软件包进行处理，采用t检验、单因素方差分析、χ2检验和直线相关进行统计学分析。以P<0.05有统计学意义。
2 结果
2.1 外阴上皮内非瘤样病变患者情况 见表1。
2.2 外阴上皮内非瘤样病变患者SSRS情况 见表2。表1 外阴上皮内非瘤样病变患者SDS、SAS评分与国内常模比较 注：（1）n1、n2分别为SDS、SAS国内常模样本例数。（2）外阴上皮内非瘤样病变患者不同病理类型之间SDS、SAS比较无差异（F值分别为0.702、0.529，P值分别为0.500、0.592）表2 外阴上皮内非瘤样病变组社会支持分值与对照组比较
2.3 不同组值SDS、SAS与相关因素的统计学分析 分别以53、50为界，将SDS、SAS分为高分组和低分组，SDS、SAS高/低分组之间不同学历、职业构成比均无差异（χ2分别为1.587、1.705与2.268、2.454，t均>0.05）；高/低分组之间年龄、病程、瘙痒程度、社会支持总分及其利用度之间的关系如表3所示。 表3 SDS、SAS高/低分组间相关因素的统计学分析
3 讨论
3.1 外阴上皮内非瘤样病变患者普遍存在焦虑抑郁情绪 本研究显示，外阴上皮内非瘤样病变患者SDS、SAS得分较国内常模均明显升高，有显著统计学意义（P<0.01）；SDS、SAS分别以标准分53、50为正常界值，其抑郁、焦虑的发生率分别为42.9%、36.4%，而调研显示，普通人群的抑郁或焦虑的发生率为9.1%，表明外阴上皮内非瘤样病变患者普遍存在焦虑抑郁情绪。
3.2 外阴上皮内非瘤样病变患者的焦虑抑郁状态与年龄、瘙痒程度、病程、社会支持及其利用度等有关 SDS、SAS高/低分组瘙痒程度之间差异均有显著性（P分别为0.007，0.033），高分组明显高于低分组。同时，SDS显示与年龄、病程有关，高分组明显高于低分组。说明疾病本身造成的瘙痒等主观不适容易引起焦虑，加之疗效欠佳致病程长、病情反复，容易导致抑郁。老年人更易于发生抑郁，可能与其本身生理、心理的变化及医疗保险、社会保障等客观因素的影响有关。另DisAIA PJ［4］报道，外阴白色病变常见于一些紧张、焦虑的人。孟炜、陈玉琦［5］亦提出肾上腺皮质类固醇激素、髓质肾上腺素、去甲肾上腺素、甲状腺激素、退黑激素等激素具有使肤色变浅，白斑扩大，减弱黑色素的作用。所以焦虑抑郁等不良情绪与疾病之间可能互为因果，形成恶性循环，更不利于疾病的治疗。目前对于外阴上皮内非瘤样病变的治疗多侧重于生物治疗，以心理学理论为指导的心理治疗及护理相对薄弱，应该引起临床的重视。
社会支持（social support）［6］是指个体能获得来自他人和社会各方面的心理和物质上的支持和帮助。利用度是对社会支持网络的利用。研究发现，社会支持的多少以及个体对社会支持的觉察和利用度与个体的心理健康密切相关。本研究显示，外阴上皮内非瘤样病变患者社会支持总分、主观支持分、客观支持分分别与对照组比较，差异均无显著性（P>0.05），但患者对社会支持的利用度明显低于对照组（P=0.007），说明外阴上皮内非瘤样病变患者没有得到更多的社会支持，并且没有充分利用外界的支持，可能与本病发病部位特殊，许多患者羞于提起有关；SDS、SAS高/低分组之间社会支持利用度差异均有显著性（P分别为0.026，0.045），高分组明显低于低分组，且SAS社会支持总分高分组亦明显低于低分组，差异显著（P=0.011）。说明外阴上皮内非瘤样病变患者焦虑抑郁的发生与社会支持利用度相关，社会支持利用度越低，发病率越高，相关系数分别为-0.387、-0.403。因此，对外阴上皮内非瘤样病变患者应实施系统的心理治疗和护理，鼓励家庭和社会给予足够的心理和生活支持，尤其重视指导患者积极寻找、利用支持，及时宣泄不良情绪，以减少不良情绪的负性影响。外阴上皮内非瘤样病变是一种慢性长期病变，因缺乏有效的根治手段，给患者的身心健康带来严重影响。一般综合医院对此重视不够，从而影响治疗，甚至发生不良后果。现代生物—心理—社会医学模式要求临床医师在给予生物治疗的同时，应该：（1）给患者提供有关疾病的基础知识，客观地告知其病情和预后，减少其不必要的忧虑；（2）及时和正确地评估患者的心理状态，及早识别患者的焦虑抑郁情绪，并以此制定个体化的治疗方案；（3）及时与心理科医师合作，给予相应的心理干预，必要时加用抗焦虑、抑郁的药物。从而达到最佳的干预目标，提高患者生活质量。
【参考文献】
1 江希萍.女性外阴病中西医结合诊治.北京：人民卫生出版社，2003，298-299.
2 张明园.精神科评定量表手册.长沙：湖南科学技术出版社，1998，35-42.
3 肖水源.社会支持评定量表的理论基础与研究应用.临床精神医学杂志，1994，4（2）：98-102.
4 DisAIA PJ，Creasman WJ.Clinical gynecologic oncology.Health Science Asia，Elsevier Science，2002，44.
5 孟炜，陈玉琦.关于外阴白色病变的中西医研究现状.中级医刊，1989，24: 41-50.
6 岳文浩，张红静，潘芳.医学心理学.北京：科学出版社，2003，117-124.
作者单位：100730 北京，首都医科大学附属北京同仁医院妇产科