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1 病历摘要
女，29岁，孕2产1，因停经45天，恶心呕吐，食欲缺乏1周，尿HCG（+），B超检查示宫内妊娠约6+周，在我院门诊行人工流产术，术后检查吸出物为新鲜绒毛组织，如孕40+天大小。手术后患者阴道有少量出血，5天后自行停止，但仍有轻度早孕反应症状。手术后15天患者突然出现腹痛，肛门坠胀，阴道少量出血。查体：体温36.5 ℃，脉搏110次/min，血压80/50 mm Hg，下腹部有明显压痛、反跳痛，以右下腹为甚。妇科检查：宫颈举痛明显，后穹隆饱满，宫体增大如鸡蛋大小，质软，附件未触及包块。行后穹隆穿刺抽出不凝血3 ml。查尿HCG（+），血红细胞25×1012/L，血红蛋白60 g/L。初步诊断：异位妊娠破裂。急诊行剖腹探察术。手术中见：子宫增大如孕40天，右侧输卵管峡部有0.8 cm破口，仍有活动性出血，切除该输卵管，取出腹腔内凝血块。病理报告：右侧输卵管妊娠。手术后7天痊愈出院。
2 讨论
宫内妊娠合并异位妊娠是一种发生在不同部位的双胎妊娠，也就是卵巢至少排出两个卵子，受精并分别种植在不同部位的双胎妊娠，是一种罕见的异位妊娠，近年来偶见文献报道。随着性传播疾病上升，促排卵剂应用及辅助生育技术的发展，宫内妊娠合并异位妊娠的发病率有所上升［1］。常导致误诊，分析本例人流术后仍有轻度早孕反应症状，曾咨询过医师，但考虑人流时检查绒毛完整，术后5天阴道流血停止，所以未引起高度重视，以致延误了异位妊娠的诊断。提示临床应增强对本病的认识，详细检查和询问病史，及时行超声检查，人工流产术后10天应常规检查尿HCG，手术后应随访，嘱患者有问题及时就诊，以利于早诊断，早处理。
【参考文献】
1 顾美皎.临床妇产科学，第2版.北京:人民卫生出版社，2003，117.
作者单位：517000 广东河源，河源市中医院