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1 病历摘要
患者，38岁。因停经53天，突发下腹疼痛5 h，于2005年7月13日急诊入院，平素月经规律，末次月经2005年5月30日，入院一周前到我院门诊行尿HCG检查阳性，B超示宫内早孕（见心管搏动），拟行人工流产术，手术顺利（刮出组织，水漂见绒毛组织）。7月13日上午突发下腹疼痛，伴有头晕、乏力，急来我院就诊，B超结果提示：腹腔积液。查体：T 36.8 ℃，P 96次/min，BP 90/60 mm Hg，贫血貌，心肺均无异常。全腹压痛，反跳痛阳性。右侧拒按，移动性浊音阳性。妇检阴道有少许血污，宫颈光滑。后穹隆饱满，宫颈抬举痛阳性，子宫有漂浮感，压痛明显，双侧附件触及不满意。后穹隆穿刺抽出不凝血液4 ml，检查过程中血压继续下降70/30 mm Hg。边抗休克同时进行手术准备。立即在连续硬膜外麻醉下行剖腹探查术。术中检出盆腔少许粘连，大网膜与腹膜粘连。分离粘连带后，探查子宫平位，左侧附件正常，右侧输卵管增粗，直径约1 cm，壶腹部见一直径1 cm破口，有活动性出血。行右侧输卵管部分切除术，术中腹腔内出血约1800 ml。术后病理检查报告：右侧输卵管妊娠，术后给予抗炎、止血、输血治疗，术后第7天，伤口愈合出院。
2 讨论
宫内外同时妊娠是指宫腔妊娠与异位妊娠同时存在的一种病理妊娠性疾病。宫内外妊娠发病机制有两种可能：（1）卵巢至少有2个卵子排出并受精；（2）卵子受精后分裂成2个独立的卵裂球，分别着床子宫腔内和宫腔外。宫内外妊娠病因：慢性输卵管炎，超促排卵，输卵管再造术。临床医生应正确认识宫内外妊娠不同于其他病理妊娠，临床表现的特点、超声检查及手术探查是该病诊断的重要手段，及时做出鉴别诊断。临床上应避免仅考虑宫内或宫外妊娠，而忽略宫内外同时妊娠，防止误诊。
作者单位：432000 湖北孝感，孝感市第一人民医院妇产科