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1 病历摘要
患者，女，37岁，2006年12月7日首次就诊，主诉为下腹疼痛伴白带量增多1年余，行B超检查发现下腹部包块，呈囊性，约69 mm×50 mm大小，节育环移位到子宫颈口，提示：（1）卵巢囊肿；（2）节育环移位置下移;腹部透视为“T”型节育器，与耻骨联合重叠。妇科检查：置窥阴器发现阴道黏膜充血水肿，节育环已掉至宫颈口，尾丝脱入阴道内，向患者说明情况从阴道内取出，建议患者手术治疗或者抗炎无效后必须手术治疗。患者选择先药物治疗观察，故在当地乡镇卫生院药物治疗3天。效果不明显，下腹部疼痛逐渐加剧，再次来我院就诊，行腹部检查：腹部肌紧张，压痛反跳痛明显，出现腹膜刺激征，考虑为卵巢囊肿蒂扭转或破裂，收住我科急诊手术。入院查体：T 36.2 ℃，P 100次/min；BP 130/80 mmHg，痛苦面容，无贫血征象。心肺（-），腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛明显，移动性浊音（-）。妇科检查：外阴（-），阴道黏膜充血；宫颈肥大无糜烂；子宫前位，大小正常，质中，活动度差，有压痛；双附件：左侧附件区可触及一拳头大小的包块，活动欠佳，压痛明显。右附件区未触及明显异常。入院诊断：卵巢囊肿蒂扭转，急诊行剖腹探查术，术中见：腹腔内有脓性分泌物约200 ml，左侧附件区可见一约70 cm×50 cm大小的脓肿，表面有脓苔，与部分肠管及盆底组织粘连，左侧卵巢已被侵蚀，子宫后壁左宫角处有一约1 cm大小的破口，考虑是盆腔脓肿破溃或输卵管间质部长期脓液压力增大导致子宫角自发穿孔。行盆腔脓肿切开引流并子宫破裂修补术，术后诊断：（1）盆腔脓肿；（2）子宫破裂修补术后。术后7天拆线，切口甲级愈合。
2 讨论
盆腔脓肿导致子宫穿孔较为少见［1］。盆腔脓肿形成的原因：（1）盆腔炎反复发作或输卵管卵巢积脓发展而来，脓肿形成较慢，病程一般1～13年；（2）常是急性输卵管炎治疗延迟或反复发作及宫内放置节育器等后发生，主要病原体是滴虫、化脓性细菌。盆腔脓肿可引起盆腔腹膜炎，破溃后化脓性细菌可侵及周围邻近器官，组织坏死或者输卵管间质部（子宫角处）积脓后压力增大引起自发性穿孔。故盆腔附件脓肿理想的治疗手术是切除全子宫和附件，可避免再次手术，消除隐匿的显微镜下子宫感染病灶。盆腔脓肿无论手术与否，抗生素应用必须足量，常在体温控制正常后，再须应用2周，以防复发。
【参考文献】
1 曹泽毅.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社，2004，300.
作者单位：734100 甘肃山丹，山丹县人民医院妇产科