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无痛人流手术以其操作简便、起效迅速，镇痛和无记忆效果确切、苏醒快等优点，被临床实践所接受。由于使用了新型麻醉药，在麻醉下手术，达到无痛人流效果，而被广泛用于临床。笔者对行无痛人流手术患者实施麻醉300例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2006年行无痛人流手术麻醉300例，年龄12～45岁，体重40～85 kg，妊娠30～85天，ASAⅠ～Ⅱ级。
1.2 麻醉方法 术前禁食禁饮6 h，芬太尼1 μg/kg、异丙酚2～2.5 mg/kg静脉注射。
1.3 监测项目 收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、氧分压（SpO2）。
1.4 结果 300例手术过程顺利，无麻醉并发症发生。
2 体会
2.1 呼吸抑制 异丙酚是一种起效快、时效短、苏醒快、可控易调的静脉全麻药品，对呼吸的抑制呈正相关，表现为呼吸变浅，频率变慢，甚至呼吸停顿。操作过程中如果SpO2降至85%左右，呼吸浅慢，口唇发绀，应托起下颌，加大氧流量或面罩加压给氧，胸廓按压，经过上述处理后SpO2均能上升至98%。一般不需气管插管。
2.2 心率减慢 异丙酚抑制交感神经系统，配合使用芬太尼后可出现心率下降，常在异丙酚推注100～120 mg时心率呈递减或减慢，当心率低于55次/min，应及时处理，当注射阿托品0.25 mg未见上升时，再推注0.25 mg，直至心率恢复正常水平。
2.3 血压下降 异丙酚对循环的抑制表现为外周循环阻力降低，回心血量减少，心输出率减少，血压下降。下降幅度约为术前血压的20%～30%，由于交感神经兴奋性增加、心肌收缩力加强等代偿作用，血压回升，一般不必处理。如血压降至30%以下，则静注麻黄碱8～10 mg，血压均回升至正常范围。
2.4 过敏 多见于颈、胸部，表现为片状红斑，停药后消失，如出现大面积红斑、颜面潮红时可静脉推注地塞米松5～10 mg，缓解症状。
2.5 注射部位疼痛 常见于经上肢小静脉注药时，出现上肢疼痛。可选择肘部较大的静脉，或先静注2%利多卡因20～30 mg，减轻药物的刺激。
2.6 术后管理 受术者术后常出现嗜睡或兴奋、眩晕、乏力等症状，应在恢复室继续观察直至清醒，应答正确，自行下床活动。并告诉在2 h内不驾驶车辆和进行危险性的工作和活动。对术后出现强烈宫缩痛难以忍受时，可静注曲马多50～100 mg镇痛。麻醉和人流术对受术者均存在某些并发症，所以在实施时应常规备好抢救器械和药品，对患有心肺疾病、上呼吸道感染、癫痫等患者和饱食者应慎用麻醉。
作者单位：161005 黑龙江齐齐哈尔，齐齐哈尔市第一医院