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剖宫产后晚期出血是指产后24 h后至产褥期内发生大量出血，是产科严重并发症，危及患者生命。将我院10年间收治的剖宫产后晚期出血7例患者的资料分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1996年1月～2006年1月收治的剖宫产后晚期出血患者7例，年龄最小19岁，最大28岁，初产妇3例，经产妇4例，有2次剖宫产史2例，1例在我院剖宫产，余为外院转入。
1.2 诊断标准 剖宫产后24 h，在产褥期内发生的子宫大量出血，持续或间断，或一次大量出血，造成严重贫血，甚至休克。
1.3 临床表现 3例为术后15天出现阴道流血量多，在当时手术医院给予保守处理，1个月时再次大出血；1例为术后1个月出血1次，50天时再次大出血转入我院；1例在我院手术后分别在术后1个月及2个月时发生大出血；2例发生在手术后20多天出现较多出血，即来我院治疗。休克4例，发热3例，最高达体温38.2 ℃。
1.4 辅助检查 B提示组织残留2例。切口处浆膜有断续水肿，肌层有小暗区1例。浆膜断续不完整，肌层有较大无回声2例。肌层有断裂2例。贫血Hb＜8.0×109/L 4例，WBC增高＞10.0×109/L 3例，最高20.0×109/L。
1.5 出血原因 7例子宫切口均有不同程度的感染，3例感染较重，术中证实切口组织坏死，有脓苔附着。2例合并有组织残留。2例子宫切口左侧角撕裂至左圆韧带处，切口左侧血管有活动性出血。2例切口愈合不良，切口裂开。
1.6 治疗 7例均手术行子宫次全切除。
2 讨论
剖宫产后晚期出血是指产后24 h后至产褥期内发生大量腹腔与阴道出血，多发生在产后2～4周，本文有5例出血时间发生在产后15～20天。出血原因主要为剖宫产后子宫切口愈合不良、切口感染、切口裂开。造成子宫切口裂开出血的主要原因有：（1）止血不完善或缝线过紧引起子宫切口血运差。（2）子宫切口感染，临床多见胎膜早破，试产时间长，试产后失败，在产程中多次肛查或阴道检查，使一些条件致病菌成为致病菌，引起感染［1］，试产中胎儿出现宫内窘迫，羊水三度污染，另一种引起子宫切口感染的原因是组织残留，本文中有2例有组织残留，切口感染裂开。（3）子宫切口位置选择不当，过高切口上下缘厚薄不均，创面接触不良，愈合不佳裂开，过低、近宫颈处，血液供应相对较差，影响切口愈合。针对以上原因，在手术中及术后需注意：（1）仔细缝合彻底止血，缝合切口两侧应超过两角0.5 cm。（2）对于胎膜早破，试产时间长，羊水三度污染等患者，手术中用抗生素液冲洗或活力碘清洗宫腔，术后联合应用足量抗生素，文中1例我院手术患者即是术前试产，发生羊水三度污染，剖宫产后4天既坚决要求回家治疗，发生切口感染裂开出血。对于剖宫产后晚期出血的诊断，根据临床表现，出血，一次突然大出血或间断持续少量出血后又一次突然大出血，有感染，部分患者有发热及腹痛，严重出血致晕厥休克。特殊辅助检查主要有腹部超声检查，可观察切口愈合情况，愈合良好者，子宫下段前壁处轻度隆起，浆膜层连续光滑完整。另外检查有介入性诊断技术、CT［2］。对于剖宫产术后晚期出血的治疗方式的选择取决于阴道出血量、贫血程度及有无感染休克，结合B超准确及时找到病因，并处理。对于子宫复旧不全所致的少量出血，可给予抗生素及加强宫缩治疗，对于有组织残留者，在备血及做好手术准备时可行清宫治疗。对于切口裂开出血诊断明确后可积极处理，必要时积极手术，避免一味盲目抗感染，加强宫缩治疗，防止反复大出血加重患者痛苦。本文中有4例患者在第一次出血时在其他医院即考虑子宫复旧差，单纯抗感染加强子宫收缩治疗后，再次大出血。对于剖宫产后晚期产后出血的治疗，应根据子宫下段切口裂开的范围、周围肌组织坏死的范围，局部炎症轻重决定，裂开范围不大、肌组织坏死较局限、局部炎症轻、局部血供好，可选择原切口彻底清创，行修补术。否则向患者及家属交代病情行子宫切除术［3］。本文7例患者均行子宫切除术，未给予保守治疗，可能因为所选的病例有限，7例患者入院时出血均较多，检查切口都裂开，其中5例在转入我院前已给予保守治疗失败，另一原因是受医院医疗条件限制无介入治疗设施及技术。
【参考文献】
1 叶惠方.剖宫产术的适应症及并发症.中华妇产科杂志，1994，8（29）:494.
2 漆洪波，蔡汉钟.剖宫产术后晚期出血血管介入技术的应用.实用妇产科杂志，2001，17（3）:130-132.
3 张树荣，乐杰.剖宫产术后晚期出血治疗方式的选择.实用妇产科杂志，2001，17（3）:129-130.
作者单位：1 435500 湖北黄梅，黄梅县中医院 2 湖北黄梅，黄梅县医院