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妊娠20周以后或分娩期，正常附着的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离称为胎盘早剥。诊断标准：产后常规检查胎盘，发现胎盘母体面有凝血块及压积。轻型：早剥面积＜1/3胎盘面积，重型：早剥面积＞1/3胎盘面积。
1 临床资料
2005年1月～2006年12月间我院分娩总数为2139例，发现胎盘早剥18例，发生率为8.42‰，年龄19～36岁，初产妇12例，经产妇6例。发病时间孕20～27周2例，孕28～36周3例，孕37～41周13例。单胎17例，双胎1例。
2 发病原因及诊治经过
2.1 妊娠高血压综合征 8例，均有程度不同宫缩，2例宫缩强烈，其中1例胎死宫内、子宫卒中、产后大出血。另6例腰腹胀痛，3例宫缩不规则。6例表现有少量到月经量出血，B超发现胎盘早剥2例，胎儿宫内窘迫4例。8例均剖宫产终止妊娠。手术指征：胎盘早剥2例，先兆子痫3例，胎儿宫内窘迫5例，部分病例同时存在两种指征，新生儿重度窒息1例，轻度窒息3例。
2.2 胎膜早破及羊水过多 6例，2例同时存在羊水过多、胎膜早破，表现宫缩较强烈，羊水血性。6例均有程度不同胎心音改变，剖宫产重度窒息1例，轻度窒息2例，2例阴道分娩，轻型早剥，1例新生儿合并严重先天畸形，重度窒息，放弃抢救死亡。
2.3 外伤 2例，例1孕26周外伤后腹痛，胎盘早剥，同时合并脾破裂、失血性休克，剖宫取胎晚期流产。例2足月孕38周，外伤后出现腹痛伴阴道少量流血，B超提示胎盘早剥轻型，剖宫产终止妊娠。
2.4 脐带过短 1例，表现宫口开全半小时后胎心突然下降至100～120次/min，急诊剖宫产，重型胎盘早剥，脐带长28 cm，新生儿重度窒息，抢救存活。
2.5 其他 孕27周消化道出血，长时间卧床休息致胎盘早剥，胎死宫内1例。
3 讨论
胎盘早剥是妊娠晚期出血的重要原因之一，是妊娠严重并发症，往往起病隐匿，发展快。由于胎盘附着部位、剥离部位、程度不同，临床表现差异很大，若处理不及时可威胁母儿生命。目前胎盘早剥尚无快速特异的实验室诊断标准，B超对胎盘早剥诊断有局限性，由于胎盘边缘剥离血液外流或后壁胎盘受胎儿遮挡B超难以看到胎盘后血肿易漏诊，故B超检查阴性不能除外胎盘早剥，应重视临床表现，结合胎心异常，协助诊断胎盘早剥。注意子宫张力变化，未临产时子宫敏感性高，易激惹，临产后宫缩间歇期不放松，宫缩较强、过频，产前出血量似月经或血性羊水应警惕胎盘早剥。特别是妊高征患者有少量阴道流血，子宫易激惹，宫缩不规则等先兆临产症状时，应高度怀疑胎盘早剥，结合胎心变化提示胎儿宫内窘迫，尽早终止妊娠可避免胎盘早剥对母婴造成更大伤害。
作者单位：435100 湖北大冶，大冶市中医医院妇产科