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重度妊高征是孕产妇特有的一种多脏器功能受损的综合征，迄今仍是孕产妇及围产儿死亡的主要原因之一，在不同地区、不同时期均存在不同的差异、本文就果洛地区（平均海拔4000 m以上）对移居孕妇和世居孕妇发生重度妊高征32例临床资料做回顾性分析如下。
1 临床资料
1.1 重度妊高征的发生率及分类 选择2003年1月～2006年12月在我院分娩的2600例孕妇，其中移居高原的孕妇有1000例，世居高原的孕妇有1600例，发生重度妊高征32例，发生率为1.23%，其中移居高原孕妇22例，发生率2.2%。世居高原孕妇10例，发生率0.625%。妊高征的诊断及分类标准以《妇产科学》第三版教材为准，先兆子痫22例，移居组15例，世居组7例，子痫10例，移居组6例，世居组4例。
1.2 年龄、孕产次、孕周与重度妊高征的关系 本组孕产妇中年龄最小17岁，最大38岁，平均27岁，初产妇23例，经产妇9例，其中移居组初产妇17例，经产妇5例，孕34～36周4例，37～41周14例，≥42周4例，世居组初产妇6例，经产妇4例，孕37～41周6例，≥42周4例。
1.3 辅助检查
1.3.1 高血压 32例患者均有不同程度的血压升高，收缩压及舒张压分别为220～140 mm Hg，140～90 mm Hg。
1.3.2 水肿 29例子痫（91%），移居组水肿（＋～＋＋＋＋）20例，世居组水肿（＋～＋＋＋＋）9例。
1.3.3 蛋白质 28例（87.5%），移居组尿蛋白（＋～＋＋＋＋）19例（67.9%），世居组尿蛋白（＋～＋＋＋＋）9例（32.1%）。
1.3.4 症状与体征 先兆子痫组在大体征伴有头痛、头晕、眼花等自觉症状者19例，无明显症状者3例（均为世居孕妇）。子痫组成三大体征伴抽搐次数不等，最少1次，最多6次，检查瞳孔散大，面色青紫，抽搐后可呈昏迷状态，产前子痫6例，产时子痫2例，院外子痫2例。
1.4 分娩方式与新生儿窒息程度及转归 32例患者均为单胎妊娠，剖宫产23例，阴道产9例，新生儿窒息程度采用Apgar评分法诊断，即出生后1 min评0～3分为重度窒息，评4～7分为轻度窒息，评8～10分为正常。移居组：剖宫产16例，新生儿Apgar评分8～10分7例，评4～7分8例，评0～3分1例（死亡），阴道产6例，新生儿Apgar评分8～10分11例，评4～7分3例，评0～3分2例（死亡）。世居组：剖宫产7例，新生儿Apgar评分8～10分1例，评4～7分1例，评0～3分1例（死亡）。综上所述可见重度妊高征发生新生儿窒息率56.25%，窒息死亡率为22.2%，移居组新生儿窒息率63.6%，明显高于世居组新生儿窒息率40%。
1.5 孕产妇并发症 移居孕妇合并胎盘早剥2例，高血压性心脏病1例，低蛋白血症2例，产后大出血4例。世居孕妇胎盘早剥2例，原发性高血压1例，高血压性心脏病1例，产后大出血2例，脑出血脑疝形成1例（死亡），两组孕产妇产后大出血发生率18.8%，平均出血量为（500±150）ml。
1.6 统计学方法 采用均数±标准差(x±s)及卡方检验。
2 讨论
从本组资料可见，高原地区重度妊高征的发生率为1.23%，同有关文献报道的0.31%有明显差异，提示了重度妊高征的发生率与高海拔严重缺氧的环境特点有密切关系。从资料中显示了移居高原妇女重度妊高征的发生率明显高于世居妇女的发生率，经统计学处理，差异有统计学意义（P＜0.01），这主要与机体对低氧环境的适应力及营养健康有关，因世居高原妇女长期生活在低氧环境下，机体对低氧有了较强的适应力，加之膳食结构较单一，长期以牛奶、牛羊肉为主食，其主要营养成分以高蛋白、高脂肪、高钙、铁及多种维生素为主，由于长期高钙饮食的摄入达到了孕期母体血钙的平衡调节，从而降低了妊高征的发生率。但由于地处环境偏僻，也有部分世居妇女因缺乏围产母婴保健意识，忽视轻、中度妊高征的治疗，孕期因无系统产前检查史而发生妊高征不能早期诊治而加重。移居妇女在短期内从平原进入高海拔地区后，机体生理负荷加重造成中枢神经对低氧调节适应紊乱出现失代偿性生理病理性改变影响极大，营养健康水平低下等使重度妊高征的发生率相应增高，由于妊高征的基本病理改变及组织灌注不足造成了胎儿宫内缺血缺氧延续新生儿宫内窘迫窒息、死亡等。
综上所述，我们认为对重度妊高征患者应在及时采取综合治疗的前提下视病情发展情况而不失时机地终止妊娠是改善母婴预后的关键，同时结合高原缺氧的环境特点，加强宣传围产期母婴保健的重要性，加大优生优育宣传力度，减少早婚早育和高龄产妇，做到早预防、早治疗，是降低孕产妇和围产儿死亡率的重要措施。
【参考文献】
1 郑怀英.妇产科，第3版.北京:人民卫生出版社，1991，110.
2 朱坤仪，李顺英.重度妊高征分娩方式的探讨.中国实用妇科与产科杂志，1997，1:45.
作者单位：814000 青海果洛，果洛藏族自治州人民医院妇产科