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宫颈糜烂是已婚妇女的常见病、多发病，也是诱发宫颈癌的高危因素之一。临床上治疗方法很多，但效果均不满意。2006年初笔者启用微生态制剂乳酸菌阴道胶囊（延华胶囊）治疗妇科炎症，并于2006年3～12月应用乳酸菌阴道胶囊治疗宫颈糜烂107例，且与同期波姆光治疗的105例进行了对照观察，现将结果介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2006年3～10月我科门诊和住院患者212例，随机分为观察组（延华组）107例和对照组（波姆光组）105例，观察组年龄19～46岁，平均35岁，宫颈糜烂Ⅰ度18例，Ⅱ度61例，Ⅲ度28例，其中25例Ⅱ度糜烂患者和8例Ⅲ度糜烂患者已行微波治疗，治疗2次者11例。对照组年龄23～45岁，平均36岁，宫颈糜烂Ⅰ度20例，Ⅱ度60例，Ⅲ度25例。两组一般资料差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法 所有患者治疗前均行宫颈的细胞学检查，炎症205例，ASCUS 7例，此7例患者拒绝行阴道镜活检检查，并要求加入观察组，定于乳酸菌阴道胶囊治疗后复查。观察组使用西安华誉制药有限公司提供的延华胶囊，用药方法：避开经期，清水清洗外阴，延华胶囊2枚每晚放阴道深处，或窥器暴露宫颈，生理棉球清除宫颈和阴道分泌物，然后将延华药粉敷于糜烂面和穹隆处，每日1次，每次1～2粒，7日为1个疗程，总疗程视糜烂程度，Ⅰ度2周，Ⅱ度3～4周，Ⅲ度4～5周，治疗期间禁同房。对照组采用波姆光治疗。方法：月经干净后3～7天内，暴露宫颈，常规消毒，干棉球拭净宫颈，治疗时波姆光探头距离宫颈0.5 cm，直至糜烂宫颈表面呈灰白色为止，治疗后禁同房1个月。
1.3 宫颈糜烂治愈标准 治疗后6周对宫颈进行评价。治愈：糜烂面消失，宫颈光滑，临床症状（白带多，异味，腰骶部疼痛，下腹坠痛等）消失；显效：糜烂面消失超过原来的1/2，临床症状大有好转；有效：糜烂面消失小于原来的1/2，临床症状有好转；无效：糜烂面与临床症状均无改善。
2 结果
2.1 两组的治疗结果 见表1。
2.2 治疗后临床症状与体征改变 见表2。观察组痊愈率81.3%（87/107），显效率9.3%（10/107），总有效率90.7%（97/107）。对照组痊愈率43.8%（46/105），显效率19.1%（20/105），总有效率62.9%（66/105）。两组经χ2检验痊愈率差异有统计学意义（P<0.001），总有效率差异有统计学意义（P<0.001）。
2.3 其他 7例宫颈糜烂合并ASCUS患者均加入观察组，原因主要是此 7例患者拒绝进一步的确诊检查，唯恐波姆光治疗患者延误病情，因经波姆光治疗后，短时间内不能采取任何检查，乳酸菌阴道胶囊治疗无此方面的担忧。经乳酸菌阴道胶囊治疗平均3个疗程，自治疗后3个月复查TCT，7例均恢复至良性反应性改变，治愈率100%（7/7）。因此可以说乳酸菌阴道胶囊除治疗宫颈炎症外，能有效阻断宫颈病变过程，换句话说乳酸菌阴道胶囊能有效预防宫颈癌的发展过程。 表1 两组治疗前的资料比较 表2 治疗后宫颈糜烂及临床症状的变化
3 讨论
宫颈糜烂多为急性宫颈炎治疗不彻底，病原体隐藏于宫颈黏膜内形成慢性炎症，多见于分娩、流产或手术损伤宫颈后病原体侵入而引起。临床上多有大量白带、异味、腰骶部疼痛及下腹部不适等，严重者可形成宫颈癌变［1］。乳酸菌阴道胶囊是从健康的女性阴道分离的乳杆菌，经体外人工繁殖后制成的活菌制剂。乳杆菌是阴道微生物的优势菌群，能分解糖原产生乳酸，使阴道保持pH 3.8～4.2，有利于阴道自净作用，还可以产生溶菌酶等物质，抵制致病菌生长，提高宫颈局部免疫力［2］，除了疗效肯定外还有独特的优点，即安全、无毒副作用，因此无孕期及哺乳期宫颈糜烂患者使用禁忌。宫颈糜烂是由长期炎症刺激感染所致，其中阴道的微生态失衡是主要原因，阴道内乳酸菌数量减少，酸性环境改变，pH值升高，条件致病菌乘虚而入，造成菌群紊乱，引起白带多、宫颈糜烂等临床症状和体征。乳酸菌阴道胶囊作为微生态制剂，由于它含有活的乳酸菌，放入阴道融变后，经增殖能恢复阴道自身的环境，提高防御功能［3，4］。在应用范围上无选择性，对各类病原体引起的炎症，皆有明显疗效。因此对于未做诊断性涂片或缺少必要检查手段的边远地区患者可以放心使用，无选药不当之忧，且所含活性乳酸菌在阴道增殖，提高了阴道自身免疫力，杀死和抑制了病原菌，有效地防治了菌群紊乱的发生，降低了疾病的复发率［5，6］。乳酸菌阴道胶囊治疗宫颈糜烂复发率低，是因为乳酸菌阴道胶囊在治疗的同时恢复阴道菌群中乳杆菌的主导地位，保持阴道pH值在正常范围，增加局部防疫力，停药后不易复发。对难治性宫颈糜烂（包括多次物理治疗或抗生素治疗复发的）亦不例外。传统的治疗方法多用波姆光等物理治疗，但物理治疗易损伤正常组织，尤其是治疗后的阴道大量分泌物使患者感到难以忍受。此外对要生育的患者，物理治疗后形成的瘢痕会影响产程中宫颈的扩张［7］。微生态制剂填补了妊娠期和哺乳期妇科用药的空白。微生态制剂人体不吸收，用药十分安全可靠，同时在妇女分娩后预防感染和帮助产道修复方面亦是最好的选择。且能有效地预防宫颈炎、宫颈癌的发生，集治疗和保健于一体。综上所述，乳酸菌阴道胶囊是一种治疗宫颈糜烂的较为理想的药物，具有广阔的应用前景，值得临床推广。
【参考文献】
1 乐杰.妇产科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2005，256.
2 俞白.微生态学原理.大连：大连出版社，1996，61.
3 杨洁彬.乳酸菌—生物学基础及应用.北京：中国轻工业出版社，1996，182.
4 Pybus V，Andrew B.Onderdonk.Micobial interactions in the vaginal ecosystem with emphasis on the pathogenesis of bacterial vaginosis.Microbes Infection，1999，1（1）:285-292.
5 Hill GB.The microbiology of bacterial vaginosis.AM J Obstet Gynecol，1993，169：450-454.
6 PerAnders Madh.The vaginal ecosystem.AM J of Obster Gynecology，1991，165:1163.
7 McGrory T，Garber GE.Mouse intravaginal infection with Trichoma has vaginalis and role of Lactobacillus acidophilus in sustaining infection.Infection and Immunity，1992，60:2375-2379.
作者单位：274000 山东菏泽，菏泽市立医院分院妇产科