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【摘要】 目的 计算机辅助细胞检测系统（CCT）对妇女子宫颈涂片筛查，异常者配合阴道镜下多点活检，提高对于宫颈癌前病变、癌变的诊断率。方法 采用CCT、巴氏分级系统，对2507例妇女行宫颈涂片检查，异常者配合阴道镜下多点活检病理学检查。结果 2507例子宫颈涂片中，CCT异常273例（不包括萎缩性和普通炎症改变），占11％；共发现异常涂片272例（不包括萎缩性及普通炎性改变），占11%。其中不典型鳞状细胞（ASCUS）166例；不典型腺细胞（AGUS）31例；低度鳞状上皮内病变（LSIL）64例；高度鳞状上皮内病变（HSIL）7例；子宫颈鳞癌3例；腺癌1例。结论 开展CCT检查并运用TBS分类法，将会进一步促进宫颈病变治疗走向规范化，明显提高医疗质量。
【关键词】 计算机辅助细胞检测系统 宫颈涂片 癌前病变 宫颈癌
计算机辅助细胞检测系统（CCT）于20世纪40年代诞生，该技术于1992年开始初步用于临床，1995年9月CCT被美国FDA批准正式用于临床，1996年经FDA获准进行质量控制，1998年获准进行普检。CCT运用人工智能脑神经网络模拟技术，擅长发现各种异常细胞，尤其能够发现传统检查易于漏检的异常细胞，特别是对异常细胞数量很少的涂片。可以避免因视觉疲劳及注意力分散而造成的漏诊，提高细胞学诊断的准确性。现将2507例检查结果报告如下。
1 临床资料
1.1 研究对象 2003年6月~2005年2月妇科门诊2507例患者,年龄18~75岁，检测指征为性交后阴道出血、宫颈糜烂、白带中带血丝、阴道炎等。
1.2 标本制作 暴露宫颈后用特制刮板在包括子宫鳞状上皮和柱状上皮交界部分环刮一周，并均匀地涂抹在载玻片上，覆盖面积在90%以上。用95%的乙醇固定15 min，常规巴氏染色，封片并干燥处理。
1.3 检查方法 所有涂片均先由CCT系统进行分析扫描分析。每张涂片选出128个最有可能的异常细胞，这些视野的异常细胞经数字化处理后，在监视器上依次显示，供细胞学检测人员复验。遇有可疑细胞可以定位，放大便于进一步观察。其速度是肉眼检测的3倍，适合大规模的防癌普查。细胞学检查报告依据TBS分类法［1，2］。
1.4 结果 在2507例子宫涂片中，共发现异常涂片272例（不包括萎缩性及普通炎性改变），占11%。其中不典型鳞状细胞（ASCUS）166例；不典型腺细胞（AGUS）31例；低度鳞状上皮内病变（LSIL）64例；高度鳞状上皮内病变（HSIL）7例；子宫颈鳞癌3例；腺癌1例。检查结果见表1。
2 讨论
2.1 CCT检查法较之传统检查法的优点 有学者报道CCT诊断与传统法诊断的一致率为84%［3］。成都妇产科医院使用传统法检查宫颈涂片与CCT检查的基本一致率为91.0%，91.0%的一致率主要为无异常发现的涂片，而不一致的9.0%之中主要为异常细胞的涂片，这才是诊断的关键所在。传统检查法易造成较高的假阴性率可能系人工法检测易致人视疲劳；涂片中细胞重叠；取样不足；或因异常细胞分散在大量炎性细胞和血细胞中，常因异常细胞数量少或其形态小而不易被识别，而一旦出现对细胞学的错误识别（包括诊断不足及诊断过度）时，即可导致误诊或漏诊，而CCT的优势在于对以上缺陷的弥补和异常信息的准确提供［3］。每个医院都有自己习惯的诊断标准，比如某些医院存在着诊断不足的倾向，而有些医院则存在着诊断过度的倾向。一般来讲诊断不足对患者更为不利，特别是漏诊所带来的误诊，因为拿到“阴性”结果的患者一般不会在短期内复诊，再次检查时可能已到病情晚期；而诊断过度多会由病理活检检查来纠正，这会给患者带来心理负担及痛苦，但一般不易造成病变的漏诊。而经CCT检查因为诊断标准均一致，可以避免主观因素的影响，从而能更好地避免诊断不足及诊断过度，也能为患者减少痛苦，节约费用。表1 不同年龄组异常细胞学涂片情况
2.2 TBS细胞学诊断标准的临床价值 随着临床医学、病理学（包括细胞学）的发展，临床常用的巴氏细胞学分级诊断方式已不能满足现代细胞学的发展。1990年美国The Bethesda System（TBS）描述性细胞病理学诊断报告公开发表。这种报告内容直观、具体且易懂，更方便于临床医师决定对患者的进一步处理［4］。CCT检测使用TBS分类法诊断，在此分类法中会存在“ASCUS”概念，即不典型鳞状上皮细胞，定义为“增生活跃的良性改变或潜在恶性改变”［5］，包括炎症、HPV感染、不同级别的CIN，甚至癌。笔者在另组资料［5］研究中也发现，在ASCUS诊断中经病理检查证实约1/3为慢性宫颈炎,约1/3可疑HPV感染，约1/3为CIN。在澄清此概念后，再探讨CCT诊断与病理检查的一致性问题就比较客观了。卞美璐等［6］报道62例对比研究后认为CCT诊断与病理检查两者符合率为77.42%，而传统光镜与病理检查两者符合率仅为51.72%。另有文献报道［7］认为两者符合率为83.6%或85.37%。甚至有文献报道［8］认为两者符合率为97.8%。在此还要说明，以上对比数字都是相对的而不是绝对的，因为要得到客观而准确的数据又受到两个条件的制约，（1）取材应该达到“满意”或“基本满意”（要排除“不满意”标本所做出的“阴性”报告）；（2）病理检查每个单位也未能做到连续多片量检查，所以也不能简单以病理检查作为标准答案。基于这种考虑，当遇到CCT检查发现癌细胞或癌前病变而病理检查首次未发现时，就应该采取复检方法再诊断；当病理检查发现癌细胞而CCT检查未发现时，也应该想到CCT检查更易于早期发现异常细胞，而一旦发展到癌时，可能仅刮取了坏死细胞反而未能取到癌细胞。所以笔者认为应该采取实事求是的科学态度去评价新技术，同时结合阴道镜、病理活检等方式最大限度地准确诊断病情发展情况。CCT检查省时、省力、全面、敏感又准确地反映了宫颈细胞的客观状态，明显优于传统光镜检查。TBS分类法直观、具体、易懂，更便利临床医师决定对患者的治疗。开展CCT检查并运用TBS分类法，将会进一步促进宫颈病变治疗走向规范化，明显提高医疗质量。
2.3 CCT方法对宫颈病变的诊断意义 对宫颈癌及癌前病变的早期诊断是提高宫颈癌治愈率及生存率的关键。细胞学检查是宫颈癌早期筛查的主要手段，据报道，传统的巴氏宫颈涂片检查有10%～15%的漏诊率［7］，虽然CCT在提高宫颈细胞学的敏感度及降低假阴性方面做出了卓越的贡献［1，2］，但由于脱落细胞的特征与活体细胞的特征不完全相同，无组织结构，故脱落细胞不能作为最后诊断依据。文献报道CCT与病理组织学有一定的相关性，同时存在一定的差异，故对诊断CIN的敏感度、准确度较高，但由于受取材、制片、细胞蜕变等影响，尤其是对于表面组织坏死、出血、渗血的宫颈浸润癌，其细胞学涂片不易取得有诊断意义的恶性上皮细胞，容易漏诊。CCT作为筛查宫颈病变的参考指标有很大优势，但在临床上不能完全依赖CCT，要根据临床表现和病理活检，结合医生对宫颈疾病的认识深度进行综合判断。
【参考文献】
1 Koss LG,Lin E,Schreiber K,et al.Evaluation of the PAPNET cytologic screening system for quality control of cervical smears.Am J Clin Path,1994,101:220.
2 Ashfag R,Saliger,Solares B,et al.Evaluation of the PAPNET system for prescreening triage of cervicovaginal smears.Acta Cytol，1997，41（4）:1058.
3 姚宇琪，孙维纳.宫颈/阴道细胞学诊断的TBS报告方式及临床应用意义.实用妇产科杂志，2001，17：62-63.
4 郎景和.子宫颈癌及其普查.现代妇产科进展，1994，3（3）：275-278.
5 Collins RJ,Pun TC.Conservative treatment of low grade squamous inˉtraepithelial lesions（LSIL）of the cervix.Int Gynecol Obstet，1998，60（1）:35.
6 卞美璐，侯凤英，袁丽云，等.宫颈癌及宫颈早期病变的2种筛查法比较.中日友好医院学报，1997，11:125-129.
7 贺又娥，王友芳，郎景和，等.计算机辅助细胞检测系统配合阴道镜检查对子宫颈病变的诊断价值.中华妇产科杂志，1998，33：265-267.
8 田扬顺，李桂云，黄艳红，等.应用计算机辅助细胞检测系统行宫颈涂片检查3796例分析.中华妇产科杂志，1998，33：562.
作者单位：610061 四川成都，成都市妇产科医院妇产科（△病理科）