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【关键词】 人工流产
1 病历摘要
患者，女，32岁，G3P1，于2007年5月8日因孕40天来我院行人工流产，外院B超提示宫内早孕。患者平素月经规律，量中等，无痛经，末次月经2007年3月28日。10年前顺产一女婴健康，一年前曾行人工流产。妇科检查：外阴、阴道（-），宫颈光滑，子宫平位，略饱满，双附件未见异常。常规消毒后，在宫颈4点、8点局部注射利多卡因5 ml，探宫腔9.5 cm，6号吸管在负压0.05 MPa下宫腔内吸引，术中顺利，出血约5 ml，患者无明显疼痛不适，刮出物见绒毛完整及少量蜕膜组织。患者术后自行步入病房，输注左氧氟沙星、替硝唑等液，在输液体过程中，患者下腹部阵发性疼痛，无恶心、呕吐，无里急后重，阴道无流血。查体：腹平软，耻骨联合上有深压痛，无反跳痛。输液完毕，仍有轻微腹痛，由家属陪同回家。约离院1 h后，患者因腹痛加剧入病房。主诉：下腹部持续疼痛且逐渐加重，持续便意感，未解出大便，伴头晕、恶心、虚弱、出冷汗、四肢厥冷、全身麻木。急查：BP 110/70 mm Hg，P 90次/min，R 22次/min，面色苍白，烦躁，神志清，心肺无异常，腹平软，无肌紧张，下腹有压痛以子宫区明显，无反跳痛。立即吸氧，开通静脉通道，在就诊过程中，患者病情加重，伴心悸、胸闷、气短，120急转上级医院，转诊时BP 80/50 mm Hg，P 100次/min。在转入上级医院后，心电监护显示BP（106~114）/（70~76）mm Hg，P 88~92次/min，血常规：WBC 8.4×109/L，Hb 118 g/L，ECG示正常心电图，B超提示：（1）子宫腔内未见残留；（2）左附件黄体囊肿。此过程中，一直予以消炎、止血、能量等液体约2000 ml，留观12 h未见异常。1个月后复查患者一切正常。
2 讨论
休克是各种疾病或损伤所致机体的有效循环血量急剧减少和微循环血流障碍的综合征，表现为血压下降、心率增快、呼吸浅促、皮肤湿冷、苍白或紫绀、尿量减少、意识障碍等，是一种危急的临床综合征。此例患者平素身体健康，无心肺疾患，查体腹平软，无肌紧张，B超提示无内出血征象，不能用失血性休克解释，只能用疼痛性休克解释，临床上罕见。因人工流产后刺激迷走神经兴奋，出现麻木、剧烈疼痛等多种因素的综合作用引起一系列生理反射，如：头晕、心悸、胸闷、四肢厥冷等，强烈的刺激使心搏出量不足或回心血量不足造成血压下降，经过对症处理后，患者疼痛减轻，伴随症状也随之消失。因此，我们要在以后的人流术后注意患者的并发症状，尽早排外宫外孕破裂、子宫穿孔等急症引起的腹痛，以便对症治疗观察，防止休克的发生以及带来的严重后果。
作者单位：730000 甘肃兰州，甘肃省长城建工医院妇产科