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【关键词】 支气管子宫内膜异位症
1 病历摘要
例1，女，45岁，已婚。因多次经期末期咯血6个月就诊。月经173～4 28～30天，经量中等，无痛经史，G2P2，无早产及人流史，无慢性支气管炎、支气管扩张、肺结核病史。6个月前，月经周期延长至40天，经期延长至10天，经量较前减少，于经期末第8天觉胸闷、胸痛并干咳不止，咯血。每天2～3次，每次咯血约20～30 ml，所咯血为不凝血，色暗红无明显血块，给予止血剂无效，经血干净咯血自然停止，以后每月的月经期均有上述类似症状，发生少量咯血。全身查体及妇科检查均无异常，血常规正常，多次查痰找到含铁血黄素巨噬细胞，X线胸片示肺正常，B超示子宫大小形态正常。诊断：支气管子宫内膜异位症。
例2，女，20岁，未婚。因经期末期胸闷咳嗽、咯血4年就诊，既往无慢性支气管炎，支气管扩张，肺结核病史，月经164～5 27～30，经量较少，无痛经。自月经初潮开始即伴有胸闷、咳嗽、咯血，每于经期末1～3天开始咯血，色鲜红，无血凝块，咯血量自痰中带血至每次10～50 ml，经血干净咯血停止，全身查体及妇科检查无异常。B超报告,正常子宫,血常规正常,多次查痰找到含铁血黄素巨噬细胞。诊断:支气管子宫内膜异位症,给予中药治疗,经期咯血量减少或仅痰中带血,上述2例均经X线胸透及胸片排除支气管及肺部病变。
2 讨论
子宫内膜异位症是指子宫内膜组织出现在子宫腔面以外，分为外在性子宫内膜异位症及内在性子宫内膜异位症，内在性子宫内膜异位症，指子宫内膜异位至子宫体肌层，亦称子宫腺肌症；外在性子宫内膜异位症简称子宫内膜异位症，指子宫内膜异位发生于子宫壁层外的任何其他部位，临床以异位于盆腔内卵巢、子宫骶骨韧带等处最多见，而异位于支气管等远处组织罕见。子宫内膜异位症为良性病变，但具有远处转移和种植能力，对其病因有如下几种学说：（1）经输卵管移行学说，亦称种植学说，1921年Sampson提出，月经期脱落的子宫内膜碎屑随经血逆流，经输卵管进入盆腔，种植于卵巢表面或盆腔其他部位，此学说只能解释盆腔子宫内膜异位症，无法解释远离盆腔的胸部、手臂等处的子宫内膜异症；（2）体腔上皮化生学说：卵巢表面的生发上皮及盆腔腹膜等均起源于体腔上皮，具有潜在的化生能力，在适当的条件下可化生为子宫内膜；（3）良性转移学说，指子宫内膜碎屑偶然进入淋巴管而播散，但可受到人体免疫系统的清除；（4）医源性直接移行：如剖宫产后的腹壁子宫内膜异位症；（5）基因遗传学说：有学者观察到家庭中同病发病率高于一般妇女。
上述支气管远处子宫内膜异位症以良性转移可能性大，在宫颈口粘连、狭窄或处女膜闭锁等解剖不利因素下，使经血流出不畅，可使宫腔内经血积聚，宫腔内压力升高而从输卵管倒流，发生盆腔内种植，同样宫腔内压力升高，亦使子宫内膜碎屑有机会进入淋巴管或静脉而转移，还有经期性交，使子宫肌肉收缩、松弛，亦可使宫腔内压力升高而发生上述情况。
作者单位：276500 山东日照，莒县人民医院城阳分院