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【摘要】 目的 比较腹腔镜手术与开腹手术诊治盆腔脓肿临床价值。方法 20例盆腔脓肿进行了腹腔镜手术，与同期15例盆腔脓肿开腹手术的患者比较，回顾性分析了两组患者的手术时间以及术后恢复情况。结果 两组患者手术时间无显著差异，但腹腔镜组患者术后排气时间、留置导尿时间、下床活动时间、术后体温恢复时间、住院天数及并发症发生率均明显少于开腹手术组，差异有统计学意义。结论 腹腔镜诊治盆腔脓肿术后恢复快、并发症少，故具备良好的临床应用价值。
【关键词】 盆腔脓肿 腹腔镜手术 开腹手术
Laparoscopy versus Laparotomy for treatment of pelvic abscess
TANG Long-ying,ZUO Wan-xin,CHEN Qi-zhen,et al.Department of Obstetrical and Gynecological,the First People’s Hospital of Baoshan Branch,Shanghai 200940,China
［Abstract］ Objective To compare the clinical value between laparoscopy and laparotomy for the treatment of pelvic abscess.Methods 20 cases of pelvic abscess with laparoscopy were compared with 15 cases of those with laparotomy at that time.We retrospectively analyzed the operative time and the postoperative recovery status between two groups.Results The two groups had no significant difference in the operative time,but the time of exsufflation,indwelling urinary canal,leaving off bed and moving,recovering normal temperature hospitalized days and operative complication of laparoscopy group were less than those of laparotomy gruop,the differences have statistical significances (P<0.05).Conclusion Laparoscopy treating for pelvic abscess has good clinical value because of its advantages such as rapid postoperative recovery and few operative complication.
［Key words］ pelvic abscess；laparoscopy;laparotomy
我院2005年1月~2007年2月应用腹腔镜技术诊治盆腔脓肿20例，与同期15例盆腔脓肿应用开腹手术相比，前者具有创伤小、恢复快、并发症少和住院天数短等优点。现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 腹腔镜组20例盆腔脓肿患者，年龄19~44岁，平均（28.7±6.51）岁，已婚者11例，其中9例为经产妇。开腹组年龄21~49岁，平均（32.23±7.14）岁，已婚者9例，其中8例为经产妇。所有盆腔脓肿患者临床表现主要为发热和下腹痛，B超提示子宫后方或一侧附件区囊性包块直径>5 cm，形态不规则，边界不清。腹腔镜手术组中，输卵管脓肿6例，输卵管卵巢积脓9例，盆腔脓肿5例；开腹手术组中，输卵管脓肿7例，输卵管卵巢积脓6例，盆腔脓肿2例。
1.2 方法
1.2.1 腹腔镜手术组 手术前1~2天静滴广谱抗生素，术前30 min加用一次抗生素。手术常规选择三点穿刺，进入腹腔后首先抽吸腹腔液送培养，然后分别探查盆、腹腔，了解盆腔粘连及包块情况。确诊后分离粘连、剪去粘连带。输卵管积脓者，无生育要求者行输卵管切除术；有生育要求者予以保留输卵管，精细分离伞部粘连，伞端闭锁者则予十字剪开，将伞端黏膜尽可能外翻，同时行腹腔镜直视下输卵管通液。输卵管卵巢脓肿者基本原则同上，其中同时行患侧附件切除者4例。术中用大量生理盐水冲洗盆腹腔，冲洗液清亮后予以0.5%甲硝唑液200 ml冲洗盆腔，并从穿刺孔置引流管。术后常规抗炎7~10天，必要时根据药敏试验结果调整抗生素。
1.2.2 开腹手术组 手术前后抗生素应用原则同腹腔镜组，开腹后探查、抽取盆腔渗液送培养亦同上。分离粘连尽可能恢复盆腔正常组织关系，输卵管脓肿伞端闭锁者，有生育要求行输卵管造口术，无生育要求行输卵管切除术。输卵管卵巢脓肿，行患侧附件切除术者3例。盆腔脓肿行盆腔粘连松解加引流者4例。反复盆腔炎、组织结构严重破坏而无生育要求者，行全子宫+患侧附件切除者1例。术后常规置引流管。
1.2.3 统计学方法 应用SPSS 10.0软件包，均数的比较采用t检验，百分比的比较采用χ2检验。
2 结果
2.1 腹腔镜手术者和开腹手术组患者术前一般资料 腹腔镜手术者和开腹手术组患者在年龄、婚育史、术前发热、盆腔包块大小以及既往盆腔炎病史方面，并无显著性差异（P均>0.05）。见表1。表1 两组患者术前一般情况比较注：★t检验P>0.05，◆χ2检验P>0.05
2.2 腹腔镜手术者和开腹手术组手术时间和术后情况的比较 见表2。20例腹腔镜手术均在镜下完成，无一例中转开腹。腹腔镜组手术时间虽然短于开腹手术时间，但并无统计学意义。腹腔镜组患者术后排气时间、留置导尿时间、下床活动时间、术后体温恢复时间均明显短于开腹手术组，统计学差异明显。虽然腹腔镜手术费用比开腹手术贵，但由于腹腔镜手术患者术后恢复快，应用抗生素时间和住院时间短，故总体住院费用并不比开腹手术组高。在开腹手术组中，有2例患者术后伤口感染、愈合不良，延长了住院时间，增添了患者的痛苦，而腹腔镜手术组术后无一例发生此并发症。表2 两组患者手术时间和术后情况比较
3 讨论
盆腔炎（pelvic inflammatory disease）是妇科常见疾病，它不仅影响女性的生活质量，而且严重威胁着女性生殖健康。据文献报道，盆腔炎中20%的患者可继发输卵管性不育，异位妊娠风险增高7~10倍。近几年来，随着改革开放，盆腔炎的发病率呈逐年上升趋势，而患者的年龄则日趋年轻化，使女性健康保健工作面临着极大的挑战。
应用广谱抗生素是治疗盆腔炎的首选，而盆腔脓肿一旦形成，则抗生素治疗效果差，且脓肿有破裂导致严重并发症的可能，故有手术指征。盆腔脓肿经广谱抗生素治疗24~72 h后或经抗生素治疗无效的盆腔炎性包块，宜手术治疗［1，2］。而开腹手术由于具有一定盲目性，且有手术创伤大、切口易感染、术后恢复时间长等不利因素，给患者造成了较重的心理负担。近几年，随着腹腔镜技术的不断发展和进步，腹腔镜下探查使早期诊断和鉴别诊断盆腔脓肿成为可能，而且一经确诊即可在腹腔镜下直接行盆腔粘连松解术、盆腔脓肿清扫术、输卵管卵巢积脓引流及切除术，并可在盆腔局部应用抗生素和抗粘连药物，从而改善治疗进程和结局［3］。特别是对于年轻有生育要求的妇女，为了保留输卵管的功能，腹腔镜下可进行盆腔粘连松解术、输卵管积脓的引流、病灶清除、盆腔冲洗等操作后，再合理应用抗生素是非常有效的［4］。
本研究表明，腹腔镜手术较开腹手术相比具有一定优势。尽管二者手术时间、住院所需费用并无显著差异，但腹腔镜手术术后排气时间、留置导尿时间、下床活动时间、术后体温恢复时间、并发症发生率均显著少于开腹手术，可能与其手术切口小、微创有关。加之腹腔镜手术术野暴露充分，使得探查更充分、仔细，有利于发现较为隐蔽的病灶，利于手术的彻底性［5］。此外，由于腹壁切口小，几乎没有腹壁切口感染、延期愈合的弊病，且术后恢复快，充分体现了腹腔镜手术的微创优点［6］。
综上所述，笔者认为腹腔镜诊治盆腔脓肿，有早期诊断、及时治疗的作用。较开腹手术相比，腹腔镜手术有术后恢复快、并发症少及微创的优势，故具备较好的临床应用价值。
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作者单位：200940 上海，上海市第一人民医院宝山分院妇产科