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【关键词】 宫颈；原位癌；阴式；子宫切除术
1 病历摘要
患者女，42岁，已婚，汉族。因同房后阴道不规则流血2年，于2007年9月28日入院，于2007年10月24日出院，共住院26天，患者既往月经规律，15岁（3～5天/25～26天），经量中，每次用卫生巾10余片，有痛经史，白带正常。23岁结婚，孕3产3，足月顺产2女孩1男孩，于1992年行双侧输卵管结扎术，缘于2005年6月无明显诱因出现同房后偶有阴道少许流血，白带增多，有腥臭味，就诊于私人门诊，检查提示宫颈糜烂，给予海伏刀治疗。于2006年5月就诊于妇幼保健医院，宫颈涂片提示：炎症，给予局部用药，症状好转，但白带仍多。于2007年9月越4日来我院门诊就诊，门诊见宫颈Ⅰ度糜烂，宫颈给予取活检，病理回报：宫颈（6点）鳞状细胞癌，角化形。诊断：子宫颈鳞状细胞癌（Ⅰb期）明确，于2007年10月13日在全麻麻醉下行经阴道广泛全子宫切除加腹腔镜下盆腔淋巴结清扫术，保留双侧附件。手术顺利，术后给予全身抗感染、止血、对症支持及补液输血治疗。术后病理切片回报：全切子宫。（1）子宫颈6点早期浸润性鳞状细胞癌，阴道壁残端未见癌组织。（2）送检5处淋巴结均为脂肪组织，其内未见癌组织。（3）增殖期形态子宫内膜。与术前诊断相符。术后患者恢复快，无尿频、尿急、尿痛及血尿，排便通畅，阴道无流血、无腹痛及腹泻等其他并发症。
2 讨论
子宫颈癌是全球妇女中仅次于乳腺癌的第2种最常见的恶性肿瘤。在一些发展中国家妇女中其发病率仍具第1位。而在北美及欧洲妇女中其发病率远低于乳腺癌、子宫内膜癌及卵巢癌，据国际癌症研究中心近年估计其5年患病率为155.8万人，其中100余万在发展中国家，30余万在发达国家。我国每年的新病例为13.15万，约占总数的1/3。普查普治工作开展的开展，使一些国家和地区的子宫颈癌患病率和病死率明显下降，而早期检查、早期诊断、早期治疗尤为重要。目前在基层医院开展宫颈原位癌阴式广泛全子宫切除加腹腔镜下盆腔淋巴结清扫术，比较少见。阴式广泛全子宫切除术，在术中主要注意：（1）在打开膀胱腹膜反折时损伤膀胱和输尿管。（2）在分离钳夹、切断骶韧带、主韧带及子宫血管时，可能损伤输尿管。（3）在打开阴道后穹隆时，如果子宫直肠粘连，在切开分离直肠反折腹膜时，可能损伤直肠。因此，在切开阴道壁后，用手指向深层轻柔钝性分离，可避免损伤。总之，阴式广泛全子宫切除术较腹式广泛全子宫切除术对病人创伤小，盆腔脏器刺激小，术后恢复快，且无腹部刀口瘢痕，兼有美容效果。因只开展1例，以后要在这方面继续积累资料，总结经验。
作者单位：841000 新疆库尔勒，解放军第273医院妇产科