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【摘要】 目的 减轻妇女绝经后取节育器时的痛苦，预防绝经后取器并发症的发生，提高绝经后取器成功率。方法 取器前7天常规口服尼尔雌醇4 mg，术中宫旁注射利多卡因2 ml。结果 均在常规取器下取出。结论 应用尼尔雌醇配伍宫旁注射利多卡因取器，可减少患者痛苦，提高取器成功率。
【关键词】 宫内节育器；绝经后妇女；尼尔雌醇；利多卡因
2006年10月～2007年10月我院收治的50例绝经后妇女取宫内节育器前7天常规尼尔雌醇4 mg顿服，术中宫旁注射利多卡因软化宫颈，获得满意效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组50例，年龄48～70岁，平均59岁，宫内放置节育器时间为18～32年，平均23.64年，均为金属环，孕次1～6次，平均3次。绝经时间5～17年，平均9.21年，均无药物过敏史，既往无子宫肌瘤，无心血管疾病史；取环前1周无性生活史，外院取器失败者，口服广谱抗生素5～7天，预防感染，并纳入本组资料。
1.2 方法 术前常规做妇科检查及盆腔B超检查IUD位置，且子宫内膜厚度<4 mm，血常规、出凝血时间、肝肾功能、白带常规检查均无异常。于取IUD前7天尼尔雌醇4 mg顿服（上海华联制药）。1周后来我院妇科门诊手术室取宫内节育器。受术者取膀胱截石位，常规消毒，在宫颈旁3点和9点处各注射2%盐酸利多卡因2 ml，深度0.5～1 cm（确定无回血后方可注射）。注射后用纱布或棉球压迫针眼3 min以后，按常规进行手术操作。
1.3 观察指标 （1）宫颈软化判断标准：①宫颈软化，宫口松弛，可容3～4号扩张棒，内口无阻力；②宫颈部分软化，宫口未松但用探针可无阻力出入宫颈内口；③宫颈软化欠佳，宫颈内外口紧，探针不能通过。（2）宫内节育器取出判断标准：①顺利：受术者无明显疼痛，宫颈扩张无阻力，一次性将IUD取出，取器时间3 min；②有效：受术者觉下腹部坠痛能耐受，取器时宫颈有阻力仍可取出，时间5～10 min；③失败：宫颈节育器未取出。
2 结果
使用尼尔雌醇配伍术中宫旁注射利多卡因后宫颈软化35例，占70%，部分软化15例，占30%。48例顺利取出，另2例因嵌顿在子宫内膜下接近子宫肌层导致取器困难。在取环钩钩住后向外慢慢牵拉及轻轻转动，将IUD丝拉到宫颈口外剪断后抽出IUD丝。
3 讨论
绝经妇女由于卵巢功能衰退，体内雌激素水平下降，各器官发生退行性变，阴道宫颈上皮萎缩，宫颈变硬、变短，甚至穹隆消失。随着绝经时间延长，这样的变化加剧，而宫内节育器大小不变，造成取器困难。为了减轻受术者的痛苦，避免取器时造成机械性损伤，国内有多种软化宫颈的方法，但手术操作复杂，增加手术时间并致感染机会增加。我院采用尼尔雌醇片，为国产雌三醇衍生物，为口服长效雌激素，能选择性作用于阴道和宫颈，对子宫内膜作用很小。可以使外阴，阴道黏膜及宫颈组织增生，阴道及宫颈黏膜腺体分泌增多，黏液量增加，宫颈弹性增强，从而使萎缩的阴道、宫颈变软，有利于宫颈口扩张，而利多卡因为酰胺类中效局麻药，具有起效快、穿透性好、弥散广等优点。宫颈注射盐酸利多卡因能有效地消除和减轻疼痛，更进一步的扩张宫颈。本研究结果证实，尼尔雌醇和利多卡因两药联合应用对绝经后妇女取器的方法，扩张宫颈和镇痛作用更加显著，减轻受术者痛苦和恐惧感。使取器顺利进行，缩短手术时间，提高取器成功率。而尼尔雌醇还可以治疗绝经后妇女的疾病，可谓一举两得。联合应用的方法，确实安全有效，值得临床推广应用。
作者单位：274006 山东菏泽，菏泽市小留医院妇产科