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【关键词】 子宫内膜
宫腔镜下子宫内膜电切术是采用膨宫介质扩张宫腔，针对病变组织直观准确进行宫腔内的手术。近年来，随着妇科微创手术的兴起，宫腔镜手术在临床的应用越来越普及，现将该手术的相关问题叙述如下。
1 宫腔镜下子宫内膜电切术的优点
1.1 是目前妇科微创手术的体现 妇科疾病，如子宫肌瘤、子宫肌腺瘤、功能失调性子宫出血等可引起月经改变、贫血，严重者可危及生命。以往这些疾病的治疗，在药物治疗无效的前提下，需行子宫全切术治疗。宫腔镜下子宫内膜电切术是利用女性天然腔道进行的一种微创手术，其损伤小、恢复快，对肠功能无影响，手术技能易掌握，在治愈疾病的同时，维持了生殖器官的完整，保证了内分泌功能不受影响。
1.2 是治疗子宫内膜疾病的金标准术式 子宫内膜电切术是破坏子宫内膜功能层、基底层及2～3 mm浅肌层，导致局部瘢痕使子宫内膜不再生长，达到月经减少甚至闭经的目的，它不同于宫腔镜检查后非直视下手术，而是在直视下切除子宫内膜息肉及黏膜下肌瘤，同时还可获得标本进行病检。
2 宫腔镜下子宫内膜电切术操作方法
（1）术前常规行宫腔镜检查，诊刮排除子宫内膜癌及癌前病变。术中以5%葡萄糖液为膨宫介质，宫腔内压力控制在100 mm Hg以下。先以吸刮器负压吸薄内膜组织，随后依次扩宫至12号，继在腹部B超监测下进行电切术。（2）双级电切环进入宫腔后，首先切除宫底部，双输卵管开口部内膜和肌层组织。其次切除子宫两侧壁，前后壁内膜及肌层，尽量做到肌条长2～3 cm，深3～5 mm，最后切除子宫下段内膜，终止于宫颈内口处。电切后以确保保留肌壁为1.5～8.5 cm为准。
3 宫腔镜下子宫内膜电切术的治疗效果及并发症处理
3.1 疗效 宫腔镜下子宫内膜电切术是治疗月经过多安全、有效的手术方法。是当前临床应用最广、治疗前景最具吸引力的手术。国内外的经验提示，在受术者中，70%～90%对治疗效果表示满意。其中40%～60%术后无月经，30%～50%月经减少，10%～15%为正常月经量，失败率为5%～12%。我院2005年6月～2006年12月进行手术52例，其中月经改善总效率94%（48/52），闭经率26%（13/52），月经减少率68%（35/52），术后贫血纠正率97%（50/52），患者对手术满意率92%（47/52）。
3.2 子宫内膜电切术后并发症的处理
3.2.1 出血 （1）被切组织处大血管先电凝后再切；（2）广泛渗血时采用电滚球止血；（3）小动脉出血用针状电极止血；（4）出血多，可宫腔内放置双腔导尿管，囊中注射20～40 ml液体压迫止血，术后保留6～8 h。如效果不佳，应立即开腹或腹腔镜止血或缝扎止血，必要时行子宫切除。
3.2.2 子宫穿孔 宫底部小穿孔出血不多，使用缩宫素和抗生素，保守治疗可获成功；位于狭部、侧壁大穿孔出血多，立即行开腹或腹腔镜明确情况后电凝止血或缝合。如有其他脏器损伤，同时以相应处理。
3.2.3 过度水化综合征 发生后立即停止手术，补充生理盐水，速度为1 mmol/h，24 h不超过12 mmol，同时利尿，加压吸氧，改善呼吸功能，症状多能在24 h缓解。
3.2.4 感染 严格常规消毒器械，清洁外阴及阴道，术后常规使用抗生素预防感染，药物选择广谱长效抗生素。
作者单位：841000 新疆库尔勒，库尔勒市第一人民医院妇科