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【关键词】 输卵管妊娠
1 病历摘要
患者，女，38岁，突发右下腹疼痛1天，呈隐痛，平素月经不规律，末次月经不清。体温37.3 ℃，脉搏84次/min，呼吸24次/min，血压110/70 mmHg。腹部检查：腹略膨隆，下腹部压痛、反跳痛及肌紧张，移动性浊音阳性，肠鸣音弱，余未见异常。妇科检查：阴道通畅，有暗红色血液，后穹隆触痛，宫颈Ⅱ度糜烂，举痛明显，宫体前位，略大，质中，活动可，轻压痛，双侧附件扪诊不清，阴道后穹隆穿刺出8 ml不凝血。B超提示子宫右后方实性包块：（1）宫外孕；（2）炎性包块；宫周大量积液。CT检查：平扫右侧附件区见一葫芦形均匀密度增高影，CT值约为70 HU（图1），增强扫描无强化，但其局部见一呈环状强化影（图2），子宫明显增大，外缘轮廓光整，宫壁均一强化，其内密度不均（疑为凝血），盆腔内见大量液性密度影，盆壁组织未见明显异常。CT诊断：考虑右侧输卵管妊娠、合并腹腔内积血可能。手术病理：右侧输卵管壶腹部妊娠破裂，合并腹腔陈旧性积血300 ml。
2 讨论
异位妊娠是妇科最常见的急腹症之一，若不及时诊断和积极抢救，可危及生命。95％～98%的异位妊娠发生在输卵管。在输卵管妊娠中，最多见部位为壶腹部，其次为峡部、伞部和间质部［1］，本病例为输卵管壶腹部妊娠。其发病因素为综合因素所致，延迟或阻止受精卵进入宫腔，如慢性输卵管炎，使管皱褶粘连、阻塞等，影响孕卵移行，此外如流产、分娩、腹部手术及其他所致的宫内感染等均与异位妊娠有关。王晓红等［2］通过对34例输卵管妊娠的CT特点分析将其分为5型：孕囊型、囊肿型、包块型、陈旧性包块型及出血型。综合文献［2，3］，笔者认为输卵管妊娠的主要CT表现为附件区软组织肿块影，内见高密度出血灶，包块内可有完整或不完整孕囊，有的也可无孕囊，孕囊为输卵管妊娠的特征性征象，孕囊为圆形或类圆形低密度影，增强后软组织肿块轻到中度强化，孕囊可强化或不强化，囊壁轻微强化，囊壁外缘可见明显环形或结节状强化影，肿块内高密度影不强化。本病例即为无孕囊，仅表现为局部环形细长强化影，CT征象不典型，诊断比较困难。（本文图片见封三）
【参考文献】
1 陈乐真.妇产科诊断病理学.北京：人民军医出版社，2002，410.
2 王晓红，单鸿，姜在波，等.输卵管妊娠的CT表现和特点.中华放射学杂志，2004，38（6）：642-643.
3 陈本宝，王善军，张文奇，等.13例输卵管妊娠的CT诊断.临床医学，2007，27（1）：17.
作者单位：816000 青海格尔木，解放军第22医院放射科（△神经内科）