全麻下行腹膜外剖宫产术的可行性分析

【关键词】  剖宫产

    Feasibility analysis of extraperitoneal cesarean section under general anesthesia status

    ZHANG Zhiping.Maternal and Child Health Hospital of Pudong,Shanghai 201206,China

    ［Abstract］  Objective  To discuss the feasibility of extraperitoneal cesarean section under general anesthesia status.Methods  60 patients （compared group） who were operated with extraperitoneal cesarean section under general anesthesia status and 50 patients （observed group） who were operated with intraperitoneal cesarean section under general anesthesia status were compared，Apgar value after fetus delivery and recovery of the parturient were observed.Results  All Apgar values of newborn were above 8，there was no obvious difference between the two groups in one minute value（P>０.０５），no obvious difference between the two groups in newborns weight（P>０.０５）；Enterocinesia recovery for the observed group was much faster than the compared group after operation（P<０.０１），puerperous illness occurrence rate for the observed group was lower than the compared group （P<０.０５），there was no obvious difference in operation time for the two groups（P>０.０５）. Conclusion  Extraperitoneal cesarean section under general anesthesia status is feasible. For the gravida who has latent infected risk and contraindication for internal vertebral anesthesia，a proposal of extraperitoneal cesarean section under general anesthesia status should be given.

    ［Key words］  general anesthesia；extraperitoneal cesarean section

    笔者在摩洛哥援外工作期间剖宫产术均采用气管插管全身麻醉，为了探讨全麻下行腹膜外剖宫产术的可行性，前瞻性地比较了全麻下行腹膜内剖宫产术60例（对照组）和腹膜外剖宫产术50例（观察组），观察两组胎儿娩出后的Apgar评分及产妇术后的恢复情况。现将观察结果总结如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  观察组为2002年12月～2003年3月全麻下行腹膜外剖宫产术50例；对照组为同期全麻下行腹膜内剖宫产术60例，两组资料均为笔者在摩洛哥塔扎省I医院援外工作期间的患者。均为阿拉伯妇女足月妊娠临产，年龄18～42岁。两组年龄、孕周、产次、身高及体重等差异无统计学意义，两组剖宫产指征见表1。

    1.2  方法  手术方法：观察组取下腹正中脐耻之间直切口侧入撕拉法腹膜外子宫下段横切口剖宫产术；对照组取下腹正中脐耻之间直切口腹膜内子宫下段横切口剖宫产术。表1  两组剖宫产指征

    1.3  统计学方法  统计学软件用SAS 6.12，数据以均数±标准差（x±s）表示，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。

    2  结果

    2.1  两组产妇临床资料对比  麻醉诱导至胎儿娩出时间以及切皮至胎儿娩出时间观察组要长于对照组（P<0.01），但均在8 min以内；手术时间均在30 min，两组差异无统计学意义（P>0.05）；术后恢复肠蠕动时间观察组为平均8.24 h，对照组为20.56 h，观察组明显短于对照组（P<0.01）；产褥病的发生率观察组为12%，对照组为28.33％，观察组低于对照组（P<0.05）。见表２。

    2.2  两组新生儿情况对比  两组新生儿体重均在3 500 g，差异无统计学意义（P>0.05）；新生儿Apgar评分1 min评分均在8分以上，两组差异无统计学意义（P>0.05）；5 min评分观察组高于对照组，差异有显著统计学意义（P<0.01）。见表3。表2  两组产妇临床资料对比表3  两组新生儿情况对比

    3  讨论

　　据文献报道，全麻诱导至胎儿娩出时间≤12 min，对新生儿的Apgar评分无影响，全麻诱导至胎儿娩出时间≤8 min，新生儿的Apgar评分较高，≥12 min，新生儿的Apgar评分较低。本研究结果显示；两组资料全麻诱导至胎儿娩出时间<8 min，所以两组Apgar评分均较高［1］。腹膜外剖宫产术具有防止腹腔粘连、感染，术后恢复快，腹腔干扰小等优点，已成为产科界的共识［2］。本研究结果也证实了由于腹膜外手术对脏器无干扰，故研究组肠蠕动恢复时间明显短于对照组，产后病率明显低于对照组。撕拉法腹膜外子宫下段剖宫产术成功关键在于麻醉效果好，而全麻诱导迅速，镇痛完善、麻醉效果可靠，舒适性好，对循环影响小，全麻控制呼吸能保证母体供氧，为胎儿内环境的相对稳定提供良好的基础［3，4］。所以，全麻下行腹膜外剖宫产术是可行的，这也是本研究结果得出的结论。当遇到血压波动大、身体情况差、椎管内麻醉失败或有禁忌证的产妇，如脊椎畸形或疾病、精神病、妊娠合并血小板减少、出（凝血）功能异常的，而产妇又同时具有潜在感染时，我们建议在全麻下行侧入撕拉法腹膜外剖宫产术。对手术医生也必须选择有经验的、侧入撕拉法腹膜外剖宫产操作技术熟练的产科医师进行手术，这样可以尽可能地缩短全麻诱导至胎儿娩出时间，以保证母儿安全。

【参考文献】
  1 徐金妹.全麻剖腹产麻醉诱导至胎儿取出时间与新生儿评分的相关性探讨.中华临床新医学，2002，2（9）：815-816.

2 江森.腹膜外剖宫产130例分析.中华妇产科杂志，1981，3：159-160.

3 Mueller MD，Bruhwiler H，Schupfer GK，et al .Higher rate of fetal acidemia after regional anesthesia for elective for elective cesarean delivery.Obstet Gynecol，1997，90:131-134.

4 Roberts SW，Leveno KJ，Sidawi JE，et al . Fetal acidemia associated with regional anesthesia for elective cesarean delivery.Obstet Gynecol，1995，85:79-83.

作者单位：２０１２０６ 上海，上海市浦东新区妇幼保健院