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妇科手术主要范围在盆腔内完成，术后易引起下肢深静脉血栓形成（deep venous thrombosis,DVT）。又因其可引起肺栓塞及影响下肢功能。故及早诊治和有效预防极为重要。现将我院近年13例下肢深静脉血栓形成回顾性分析如下。
1临床资料
1.1一般资料2005年1月~2006年12月我院共行妇科住院手术1 262例，发生术后下肢深静脉血栓形成15例，发生率1.19%。按照临床分型：中央型1例。周围型14例，其中股静脉血栓形成3例，小腿深静脉血栓形成11例，年龄38~67岁，平均54岁，有高血压病史者4例，有糖尿病者1例。
1.2与术式关系1262例手术中，行广泛子宫切除加盆腔淋巴清扫术者46例，发生术后下肢深静脉血栓形成者2例，占4.35%；行卵巢肿瘤减灭术81例，发生下肢深静脉血栓形成3例，占3.70%；行全子宫切除术526例，发生下肢深静脉血栓形成8例，占1.52%；行单纯附件手术609例，发生下肢深静脉血栓形成2例，占0.33%。
1.3与手术时间关系手术时间>2 h者216例，发生术后下肢深静脉血栓形成6例，占2.78%；手术时间1~2 h者431例，发生7例，占1.62%；手术时间<1 h者615例，发生2例，占0.33%。
1.4诊断术后下肢出现冷热感改变、肿痛、水肿，呈进行性加重，肤色淤紫，临床检查Homans征阳性，Lowenbergs试验阳性，结合彩色多普勒超声检查，必要时深静脉造影检查。
1.5治疗与预后发生DVT后，首先行一般的处理（卧床休息，抬高患肢等），应用祛聚疗法如静滴右旋糖酐、丹参等，早期应用溶栓疗法效果良好，抗栓治疗也有明显疗效。本组中有1例行手术取栓治疗。无肺栓塞发生。13例患者经住院治疗好转出院。半年到1年随访，有3例患肢感觉少迟钝，活动后下肢有酸胀，1例活动后患肢轻度肿胀，其余均痊愈。
2讨论
术后下肢深静脉血栓形成主要因素为血流缓慢，静脉内膜的损害、血液的凝固性增高及血液的黏稠度增加。妇科手术患者，由于多采用连续硬膜外麻醉，下肢血管扩张明显和下肢活动的受限，小腿肌肉泵不能有效压迫静脉血液回流，引起下肢血流缓慢是引起血栓形成的原因之一［1］。妇科手术对盆腔刺激压迫血管及下肢静脉的穿刺均可引起下肢静脉的损害。另外，妇科手术的创伤使大量组织破坏、肿瘤组织裂解产物也引起血液凝固性改变，促使静脉血栓形成。因此，妇科手术具有引起术后下肢深静脉血栓形成的三大重要因素。术后下肢深静脉血栓形成西方国家报道其发生率为30%~50%，国内报道为2.6%［2］，我院妇科手术发生率为1.19%。本文可见术后下肢深静脉血栓形成的发生与手术的大小有明显关系，妇科广泛性子宫切除、卵巢肿瘤细胞减灭术的发生明显高于一般子宫切除及附件手术。这主要是由于手术创伤大、坏死组织和肿瘤组织裂解产物引起血液的高凝状态有关。本文见手术时间大于2 h者，发生下肢深静脉血栓者明显增高。手术时间延长使下肢血液高凝、血流缓慢，促使血栓形成。下肢深静脉血栓形成后严重影响患者术后康复，甚发生肺栓塞而危及生命。因此，预防与早期诊治至关重要。治疗多从非手术方法开始，及早应用溶栓疗法会取得较好效果。预防关键：（1）严格掌握手术指征，注意高危组患者适当缩小手术范围。（2）对高危组患者术前采取祛聚疗法，如静点右旋糖酐、丹参等。（3）术中减少对髂血管的刺激，止血彻底。手术>2 h者，术中即给患者被动活动下肢，减少血栓形成。（4）术后注意及早被动活动下肢，根据患者情况，术后尽早下床活动，促进下肢静脉回流。（5）术后回病房后，鼓励患者多做深呼吸运动，增加静脉回流。（6）术后注意观察双下肢的感觉、颜色，如有疼痛、肿胀及腓肠肌压痛，及早给予治疗。
【参考文献】
1吴在德.外科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2005，643.
2黎介寿.围手术期处理学.北京：人民军队出版社，1993，629-630.
作者单位：257000 山东东营，东营市胜利油田中心医院妇产科