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【关键词】 孕妇
Observation on effect of three methods of accouchement analgesia for pregnancy outcome
HE Feng.Department of Obstetrics and Gynecology，Gaoqing Peoples Hospital，Gaoqing 256300，China
［Abstract］ObjectiveTo observe the effect of three methods of accouchement analgesia: inhalation of compound laughing gas，injection of anisodamine in combination with diazapam and that of diazapam in combination with tramadol on pregnancy outcome.MethodsFour hundred and twenty pregnant women were randomly divided into 3 groups，receiving imbibition of compound laughing gas（n=140），injection of anisodamine in combination with diazapam（n=120） and that of diazapam in combination with tramadol（n=160） .Another 130 pregnant women were taken as control group.The pregnant women receiving accouchement analgesa in our hospital from 2003 to 2005 were full term，single birth and without cephalopelvic disproportion，fetal distress and contraindication of accouchement analgesia . The time of birth process，methods of accouchement，postpartum hemorrhage，newborn infant Apgar score，analgesia result and adverse effect were observed.ResultsAll the three methods could effectively degrade labor pain，decurtate birth process and cut down the probability of uterine-incision delivery without harmful effect on mother and infant.ConclusionIn the three methods，inhalation of compound laughing gas is most effective but with more adverse effect.The other methods with less adverse effect，easy operation，no harmful effects on mother and infant，can be generalized as effective method of accouchement analgesia.
［Key words］accouchement analgesia；inhalation of compound laughing gas；anisodamine；diazapam；tramadol
孕妇现在要求分娩期间在保证母儿安全的同时无痛。在分娩镇痛的各种方法中，连续硬膜外镇痛被认为是当前分娩镇痛的首选。但此法需要专业麻醉人员实施，技术操作要求高，且PCA泵价格不菲，不能为低收入家庭所接受，难以在基层医院迅速推广。为寻求一种更经济、有效、安全的分娩镇痛法，我院采用了氧化亚氮混合气体吸入，654-2伍用安定，安定伍用曲马朵药物注射三种方法对部分产妇进行了分娩镇痛效果及对妊娠结局的影响，现将研究结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2003年1月～2005年1月在我院住院的足月单胎、无头盆不称及胎儿窘迫等高危因素，无分娩镇痛禁忌证的420例孕妇行分娩镇痛，随机分为氧化亚氮混合气体吸入组（吸入组）140例，654-2伍用安定组（药物一组）120例，安定伍用曲马朵（药物二组）160例，另设对照组130例。四组均为初产妇，在孕周、年龄、身高等方面无显著差异。
1.2方法吸入组使用50%氧化亚氮和50%氧混合气体吸入专用装置，其流量为0～15 ml/min，产妇于宫口开大3～4 cm时在宫缩前自己将面罩紧贴于口鼻部，形成密封。按正常呼吸吸入到疼痛缓解便松开面罩，再次宫缩前同法吸入，如此反复至宫口开全。药物一组在产程潜伏期开始静脉缓慢注射654-2 10 mg（不稀释），2 h后可重复应用1次。宫口开大3～4 cm 时人工破膜后静脉推注安定10 mg（不稀释），2 h后再静脉缓慢注射654-2 10 mg一次即可。药物二组在宫口开大2 cm或以上时静脉推注安定10 mg（不稀释），肌肉注射曲马朵100 mg，不重复给药。
1.3观察指标产程时间、分娩方式、产后出血、新生儿Apgar评分、镇痛效果、不良反应。
1.4疼痛指标参照世界卫生组织疼痛分级标准分为4级，0级：无痛；Ⅰ级：轻度疼痛，患者安静，可休息；Ⅱ级：中度疼痛，患者尚平静；Ⅲ级：重度疼痛，患者辗转不安。0级、Ⅰ级为显效，Ⅱ级为有效，Ⅲ级为无效。
1.5统计学方法采用t检验及χ2检验。
2结果
2.1产程进展情况镇痛三组产程明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。表1产程时间比较注：与对照比较，P＜0.05
2.2分娩方式镇痛三组剖宫产率明显低于对照组，以药物二组剖宫产率最低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
2.3产后出血及新生儿Apgar评分镇痛三组产后出血率及新生儿窒息率无增加，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。
2.4镇痛效果及不良反应以氧化亚氮混合气体吸入组的不良反应较为多见，与其他三组相比差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。表2分娩方式比较例注：与对照组比较，P＜0.05 表3产后出血及新生儿Apgar评分比较注：与对照组比较，P>0.05表4镇痛效果及不良反应比较注：与吸入组比较，P<0.05
3讨论
分娩镇痛是指消除或缓解分娩时疼痛的措施。我院采用三种镇痛方法进行前瞻性研究，通过临床观察说明三种方法均达到降低产痛、缩短产程、降低剖宫产率的目的，不增加产后出血率及新生儿窒息率，对母儿无不良影响。
3.1氧化亚氮混合气体吸入镇痛氧化亚氮是一种对人体产生麻醉作用的唯一的无机气体，低浓度时麻醉作用弱，镇痛作用强，它是通过内源性鸦片样物质啡呔而起镇痛作用。该方法镇痛总有效率为92.14%，显效率为60%，产程中产妇紧张焦虑的表现也明显减轻，主动配合完成第二产程。但吸入浓度过大可有头痛、头晕、恶心、呕吐等不良反应，不良反应总发生率为9.92%，明显高于其他三组。个案报道有气道梗阻危险，应引起重视。
3.2654-2伍用安定分娩镇痛654-2为阻断M-胆碱受体的抗胆碱药，可使平滑肌明显松弛，同时有镇痛作用，能使子宫口扩张速度加快，使盆底组织及阴道和肛门括约肌松弛，从而降低先露下降的阻力［1］。而安定可以改善产妇恐惧、紧张及疲惫状态，减少儿茶酚胺的分泌，使宫缩趋于协调。另外，它还有松弛宫颈平滑肌，促进宫口扩张的作用［2］。二者合用，很快有镇痛、镇静作用，其分娩镇痛总有效率为88.34%，显效率为46.67%，不良反应少，不增加产妇产后出血率及新生儿窒息率，但存在镇痛不全的缺点，本组仍有11.67%的产妇镇痛无效。且静注安定时要注意缓慢给药，否则引起呼吸抑制。
3.3安定伍用曲马朵分娩镇痛曲马朵作用于中枢神经系统与疼痛有关的特异受体镇痛，无呼吸抑制作用，对肝肾功能无影响，对横纹肌和平滑肌无作用，曲马朵与安定合用时，有强化镇痛镇静效能［3］，本组镇痛总有效率为88.75%，显效率为52.50%。160例产妇用药后无不良反应，对胎儿无明显不良影响，新生儿窒息率无明显增加（P＞0.05）。该方法操作简单，但同样存在镇痛不全的缺点，有11.25%的产妇镇痛无效。 以上三种分娩镇痛方法以氧化亚氮混合气体吸入最为有效，但不良反应相对较多。另两组药物分娩镇痛方法不良反应少，操作简单，经济有效，对母儿无不良影响，也不失为值得推广的分娩镇痛方法。
【参考文献】
1张建青.654-2伍用安定促产程进展260例临床分析.中国实用妇产科杂志，1995，11（3）：166.
2樊肖荣，董悦.产程中的药物镇痛.实用妇产科杂志，1997，13（3）：120.
作者单位：256300 山东高青，高青县人民医院