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【关键词】 高原 妊娠晚期 食管炎
高原地区因其特殊地理环境，妊娠晚期并发反流性食管炎发病率明显高于平原。我院2005年3月～2008年2月对658例妊娠晚期住院患者调查研究，发现193例并发反流性食管炎（RE），占29.3％。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 妊娠晚期并发RE 193例患者，初产妇176例（91.2％），多产妇17例（8.8％），年龄19～38岁，平均25.8岁，妊娠31～39周，平均35.2周。
1.2 临床症状 193例患者均为妊娠晚期，同时出现RE的症状：胃灼热138例（71.5％），嗳气85例（44.0％），反酸87例（45.1％），吞咽困难76例（39.4％），胸痛46例（23.8％）等。
1.3 诊断标准 193例患者均为妊娠晚期，出现RE症状，有37例不能耐受胃镜检查患者通过钡剂造影透视（铅衣保护胎儿）观察食管损害、钡剂反流等征象诊断，其余156例经胃镜检查、24 h pH监测、食管测压检查明确诊断。
2 讨论
妊娠晚期，因胎儿长大，腹腔内压力也随之增高，导致食管下端括约肌（LES）功能减弱，张力下降，使胃内容物倒流入食管，长期导流、食物的摩擦、食物中混有的胃液、消化酶等的刺激而损伤黏膜，使食管发生炎症。高原妊娠晚期患者因缺氧，肠活动受到抑制，张力减弱，胃蠕动减少［1］，胃排空延缓，胃内容物增加，可致胃食管反流。妊娠晚期患者因缺氧，神经－体液调节紊乱，致抗反流机制失调［2］，上段食管括约肌（UES）使食物反流。高原妊娠晚期患者因缺氧，可导致血管活性肠肽（VIP）的增高［3］，VIP是介导LES松弛的主要递质之一，可直接作用LES降低LES的压力［4］。丰富的血液供应可提供必需的营养和物质，高原妊娠晚期患者缺氧，使这一因素削弱，可致防御能力的降低［5］。同时缺氧可刺激胃酸分泌，使胃内pH值降低，食管黏膜受高酸环境损伤，抗反流机制降低，十二指肠的逆蠕动，使蛋白酶反流至食管，上海长海医院RE动物模型研究表明，胃液、十二指肠内容物反流无论单独或同时存在均可造成食管黏膜损伤［6］，酸与蛋白酶混合物加重食管黏膜损伤，导致RE的产生。
【参考文献】
1 尹昭云.高原医学与生理学.天津：天津科技翻译出版公司，1995，4.
2 Ogrek CP，Coben S.Gastroesophageal refulx disease:new concepts in pathophysiology.Gastroenterol Clin North Am，1989，18（2）:275-292.
3 Chaffalitzky De，Muceadell OB，Fahrenkrug J，et al.Release of vasoactive intestinal polypeptide（VIP）by intra-duodenal stimuli.Scand J Gastroenterol，1977，12：793-799.
4 黄石芳.反流性患者血浆、血管活性肠肽、胃动素变化及其意义.临床消化病杂志，1999，1：9.
5 萧树东.消化病学新理论与新技术.上海：上海科技教育出版社，1999，348-355.
6 李兆申，王雯，许国铭，等.胃及十二指肠食管反流对致癌剂诱发大鼠食管肿瘤的影响.第二军医大学学报，2000，21（1）：65.
作者单位：810007 青海西宁，解放军第536医院