点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨中西医结合治疗输卵管阻塞之不孕症的治疗效果。方法 患者经净3天，不同房开始输卵管药物通液，隔日1次，每月连续3次通液，中药保留灌肠10天（5剂中药）为1个疗程。结果 有效率为82.82%。结论 输卵管通液后施以中药解毒消炎，活血化瘀，安全可信，是中西医结合治疗输卵管阻塞之不孕症的最佳选择。
【关键词】 中西医结合治疗 输卵管阻塞 不孕症
输卵管炎症引起的输卵管阻塞是女性不孕的重要因素。2004年1月～2007年12月笔者使用西药通液加中药煎液保留灌肠治疗该病46例取得了较好的治疗效果，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组46例患者，年龄22～43岁，37例为继发不孕，9例为原发不孕，病史短则2年，长则6年，其中11例兼无排卵或黄体功能不全。诊断依据主要是通过病史、妇科检查、输卵管造影、经期诊断、性激素6项检查等确诊。
1.2 治疗方法 患者经净3天，不同房开始输卵管药物通液，隔日1次，有血推迟1天，每月最多连续3次通液，一般2～3次。生理盐水20 ml，庆大霉素针剂8万u，地塞米松针剂5 mg，糜蛋白酶针剂4 000 u。通液方法：患者排尿后取膀胱截石位，消毒铺巾，窥阴器扩张阴道。暴露宫颈，再次消毒阴道、宫颈。用20 ml无菌注射器抽取上述加温适度之药物备用。再用一次性气囊通液管沿着宫腔方向伸入子宫，一般注气2 ml于导管气囊（宫颈裂伤者可适当加大至3 ml），堵塞宫颈口，轻轻外拉，证实导管固定。再用备用20 ml注射器，直接向导管内缓慢注液。注射时压力要适中，以患者对疼痛能忍受为要。避免压力过大，以防输卵管破裂。术毕抬高臀部平卧30 min，最后放开气囊，拔出导管［1］。
每月末次输卵管通液3天后，中药煎液保留灌肠。灌肠药物： 红藤、败酱草 、三棱、 莪术、 桂枝、 茯苓 、香附 、乌药。具体药量随症加减，输卵管阻塞严重者加穿山甲20 g 、王不留行30 g，每贴药煎液2次，去渣过滤浓缩至300 ml，每日一次灌肠，每次150 ml。灌肠方法：将150 ml中药煎液放进洁净的空输液瓶中，用一次性输液皮条剪去针头和后面的细管及粗隆，模仿输液的方式灌肠（俗称输液式灌肠），即用皮条的静脉端插入肛门10 cm倒置输液瓶，约3～5 min灌毕。将管拔出，侧卧30 min或即刻睡眠。以大便后、晚间睡眠前灌肠为佳。以每次经净后，输卵管通液2～3次，中药保留灌肠10天（5剂中药）为1个疗程［2］。
1.3 疗效观察 经治疗1～2个疗程，怀孕者10例；治疗3～4个疗程，怀孕者24例；经治疗5～6个疗程，治愈4例；余8例停止治疗3个月仍未怀孕，建议排除免疫不孕，其中7例为免疫不孕，去南京治愈3例。1例不明原因。总有效率为82.82%。
2 典型病例
患者，女，25岁，工人。2005年10月15日就诊，结婚2年余未孕，月经16 4～5 35～40，量中，0-0-0-0，13岁时曾患“肺结核”经治已愈。现患者形体较胖，舌质淡红，苔淡白，脉细滑。经诊刮病检为“黄体功能不全”，经输卵管碘油造影证实为“两侧输卵管阻塞”，同时排除子宫内膜、输卵管结核。共经输卵管通液8次（3个月）、中药保留灌肠治疗3个疗程，以及同时配合西药已黄促排卵，中成药养血调经补肝肾等治疗4个月。于次年5月份怀孕，2007年春节后足月顺产一男婴。
3 讨论
输卵管因素在不孕症中是一个重要因素，因为它具有运送精子摄取卵子并把受精卵送进宫腔的作用。任何病变影响了输卵管的这些功能则导致不孕。当输卵管粘连或闭塞时，由于宫颈向子宫腔、输卵管内直接注入药物，使药物和输卵管病灶直接接触，并通过注射时压力分离粘连，上述药物可减轻局部充血水肿，抑制纤维组织形成及发展，有时输卵管的管腔虽然通畅但内膜被炎症破坏，管壁变僵硬如同“癥积”或输卵管发育不良过度细长弯曲，使内膜的纤毛运动及管壁的蠕动功能丧失或减退，影响精子与卵子相遇及运送而致不孕。所以在输卵管通液后施以中药解毒消炎，活血化瘀。畅通胞脉：红藤、败酱草、三棱、莪术解毒消炎，活血化瘀；桂枝茯苓丸减去润肠通便，灌肠不易保留之桃仁，取其缓消癥积，协调之药发挥作用；香附，乌药行气活血，畅通胞脉为佐使药。中药液保留灌肠可避免口服苦寒败胃之弊，又可药力直达病所，更重要的是灌肠疗效优于口服。通液时间的选择宜月经干净后3～7天，经期以不超过7天算，亦即每日的最后一次通液不超过排卵期。过早，子宫内膜有创面，使残留经血逆流，易形成子宫内膜异位症；过晚，则子宫内膜增生，药液不易进入输卵管，亦易导致出血，为避免宫外孕及重复感染，经后及术后1个月禁房事和盆浴［3］。
【参考文献】
1 曹泽毅.中华妇产科学，第2版.北京：人民卫生出版社，2000，2488-2496.
2 乐杰.妇产科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2005，381-384.
3 杨冬梓.不孕不育新知识学习班教材.广州：广州教育出版社，2003，101-122.
（编辑：乔 雨）
作者单位：201824 江苏大丰，大丰市瑞金医院