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【关键词】 功能性子宫出血 中西医结合疗法
功能失调性子宫出血（以下简称功血）是指由调节生殖的神经内分泌功能失常引起的异常子宫出血，属中医学崩漏范畴。2005年6月～2006年7月，我院采用中西医结合方法治疗功血160例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 诊断标准
1.1.1 西医诊断标准［1］ （1）月经过多：周期规则，但经期延长（＞7日）或经量过多（＞80 ml）；（2）经量过多：周期规则，经期正常，但经量过多；（3）子宫不规则过多出血：周期不规则，经期延长，经量过多；（4）子宫不规则出血：月经不规则，经期可延长而经量不太多。具备以上1项者，即可诊断。经各种检查排除器质性病变。
1.1.2 中医诊断标准［2］ 月经周期紊乱，出血时间长短不定，有持续数日以至数十日不等，血量时多时少，出血常发生在短期停经之后，或伴白带增多、不孕等症状。
1.2 一般资料 本组160例均为我院妇科门诊患者，年龄14～55岁；病程最短为7日，最长为3年。
1.3 治疗方法 如阴道不规则出血或月经淋漓不净，予功血1方（药物组成：炒蒲黄10 g，阿胶6 g，白术15 g，黄芪15 g，熟地黄10 g，巴戟天10 g，仙鹤草10 g，煅牡蛎2 g）3～6剂；血止后该服功血2方（药物组成：熟地黄10 g，淮山药3 g，白术15 g，白芍药15 g，穿续断10 g，菟丝子15 g，桑寄生2 g，生牡蛎2 g）7～14剂。第2、3个月经周期则于月经干净后服功血2方10～14剂。如有心悸气短加党参20 g、五味子10 g。头煎加水400 ml，水煎20 min，取汁150 ml，二煎加水300 ml，水煎20 min，取汁150 ml，两煎混合，早晚各口服150 ml，餐后1 h服用，日1剂。如初诊时血崩入住，出血日久，元气大亏者，在服中药同时，青春期功血用人工周期疗法，倍美力1.25～2.5 mg，每6 h一次。血止后3日递减1/3量，至维持量1.25 mg/d；或乙菧酚1～2 mg，每6 h一次，血止后3天递减1/3量至维持量1 mg/d，用药22天停药；血止后2周加用安宫黄体酮10 mg，9～10天停药后出现撤退性出血，连用3个周期；已婚和围绝经期功血用诊断性刮宫加服妇康片5～7.5 mg，每6 h 1次，4次后血量减少，改为每8 h 1次，血止后每3天递减1/3量，直至维持量每天5 mg，至血止后20天，停经后3～7天出现撤退性出血，连用3个周期。
1.4 疗程及其他 连用3个月经周期为1个疗程。治疗期间注意休息，加强营养。
1.5 疗效标准［3］ 痊愈：治疗后1～3日血止，1～3个月内周期正常，经量正常。好转：出血时间7日以上，3个月内周期基本规则，但不稳定，经期7日之间，经量有所减少，但仍然偏多。无效：用中药9剂以上仍未止血，需改用诊刮止血或转住院治疗者。
2 结果
本组160例，痊愈132例，好转17例，无效11例，总有效率93.1%。
3 体会
功能性子宫出血，是机体受内部和外界各种因素诸如精神紧张、情绪变化、营养不良、代谢紊乱及环境气候骤变等影响时，可通过大脑皮质和中枢神经系统引起下丘脑－垂体－卵巢轴功能调节或靶细胞效应异常而导致月经失调。中医学认为其主要病机是冲任损伤，不能制约经血。引起冲任损伤的常见原因有肾虚、脾虚血热和血瘀。月经、带证、胎产、杂病所出现的“规则阴道出血症”均属崩漏范围。常因崩与漏交替，因果相干，致使病变缠绵难愈，成为妇科的疑难重症。因此，初诊患者必须详细询问病史，完善常规体格检查（包括妇科检查和全身检查），超声、血常规、诊刮送病理检查、宫腔镜检查、基础体温测定、激素水平测定等各种西医检查，排除器质性病变才能确诊为功血。功血1方中炒蒲黄、阿胶凉血止血；白术、黄芪健脾益气以摄血；巴戟天、熟地黄健脾益气、固冲止血之效。功血2方中熟地黄、续断、桑寄生补肾益精；牡蛎育肾阴固冲任，涩精止血；山药、菟丝子补肾阳益精气，阳升阴长之意；白芍药敛肝阴、固冲止血之效。但对已婚妇女如出血过多甚至危及生命，应首选诊断性刮宫止血，以后再根据辨证施治用功血1方或2方进行治疗，对有感染迹象者应同时加用抗生素。对青春期功血用人工周期疗法，再根据中医辨证施治，标本兼治，收效满意。
【参考文献】
1 乐杰.产科学，第6版.北京:人民卫生出版社，2004，330-331.
2 马保璋.中医妇科学.上海:上海科学技术出版社，2002，70.
作者单位：252600 山东临清，临清市人民医院妇产科