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【摘要】 目的 观察剖宫产术前补钙防治宫缩乏力性产后出血的效果。方法 采用随机对照方法，试验组90例于切皮前10～15 min静滴晶体液100 ml加10％葡萄糖酸钙10 ml，对照组90例不用药。结果 试验组平均出血量（190±51.33）ml明显低于对照组（P<0.05），有显著的统计学意义。结论 剖宫产术前补钙防治宫缩乏力性产后出血效果显著，无不良反应，但心脏疾病患者慎用，须引起临床警惕。
【关键词】 剖宫前 宫缩乏力 产后出血 预防
我院对剖宫产术前有出血高危因素的孕产妇，静脉滴注葡萄糖酸钙以增强子宫收缩力，防治产后出血，收到显著临床效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2001～2002年我院分娩总数486例，选择无血液系统疾病、有剖宫产指征、存在宫缩乏力性出血高危因素的孕产妇180例，年龄22～39岁，平均29.23岁。孕34～36周11例，37～42周150例，>42周19例。巨大儿42例，双胎5例，羊水过多18例，瘢痕子宫16例，合并子宫肌瘤6例，妊高征5例，前置胎盘20例，胎盘早剥6例，各种原因所致产程延长或停滞及产妇疲劳紧张42例，静滴缩宫素引产3天无宫缩20例。随机分为试验组及对照组各90例，两组特征相近，无统计学差异。
1.2 方法 试验组于切皮前10～15 min内静滴晶体液100 ml加10％葡萄糖酸钙10 ml，对照组不用药。两组均常规进腹及切开子宫下段，尽量吸尽羊水并记录羊水量，娩出胎儿后宫体注射缩宫素20 u，以容积法和称重法计算出血量。对照组中49例出血大于300 ml时，宫缩较差立即予50％葡萄糖液20 ml加10％葡萄糖酸钙10 ml 10 min内静脉推注，配合热敷子宫、宫腔堵塞等措施，快速缝合子宫切口。
1.3 监测指标 （1）术中胎儿娩出后出血量、术毕阴道积血量及产后2 h出血量。（2）产前及产后24 h血红蛋白及其变化情况。（3）静脉补钙后各种不良反应。
1.4 统计学处理 用t检验及χ2检验。
2 结果
2.1 两组产后出血量比较 试验组术中及术毕阴道积血量及术后2 h累计出血量显著少于对照组（P<0.05），产后出血发生率极显著低于对照组（P<0.01），产后24 h血红蛋白平均下降值明显低于对照组（P<0.05），见表1。表1 两组产后出血情况
2.2 静脉补钙后不良反应 有20例（20/139）出现一过性胸闷、气促、胃部不适，约4～6 min后消失，无需特殊处理。
3 讨论
妊娠时子宫肌组织尤其是子宫体胎盘黏着部的肌细胞变肥大，胞浆内充满具有收缩活性的肌动蛋白和肌浆球蛋白，进入肌细胞内的钙离子与肌动蛋白、肌浆球蛋白的结合，引起子宫收缩与缩复，对宫壁上的血管起压迫结扎止血作用，同时由于肌肉缩复使血管迂回曲折，血流阻滞，有利血栓形成血窦关闭。另外，钙离子是凝血因子Ⅳ，在多个凝血环节上起促凝血作用。因此，钙离子在产后止血过程中有着极其重要的作用。
孕妇血清总钙含量在妊娠晚期降到最低点，但仍在生理范围。对存在宫缩乏力之高危因素的产妇，因加强宫缩需要离子钙浓度快速提高，所以生理范围的离子钙浓度相对不能满足机体所需。本组资料中试验组平均出血量（190±51.33）ml明显低于对照组（P<0.05），而在对照组49例术中出血量>300 ml时再静推葡萄糖酸钙，虽平均出血量未达到500 ml，明显多于试验组。本组对象均存在宫缩乏力性产后出血高危因素，但无一例因无法控制的产后出血而切除子宫，充分说明静脉补钙对防治产后出血有重要意义。葡萄糖酸钙无明显不良反应，个别病例在用药后有过一过性胸闷、气促、胃部不适，是由于心肌收缩力短时增强所致，无需特殊处理，短时间内可自行消失，但心脏疾病患者慎用。
作者单位：014080 内蒙古包头，包钢白云铁矿医院妇产科