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【摘要】 目的 分析我院妇产科剖宫产率上升的原因，探讨降低剖宫产率的对策。方法 对974例剖宫产的病例进行回顾性分析。结果 2005年剖宫产率为38.90%，2006年剖宫产率为40.03%，2007年剖宫产率为48.05%，平均剖宫产率为43.23%。主要指征依次为：胎儿窘迫34.28%，社会因素28.21%，妊娠并发症17.50%，臀位10.78%，巨大儿4.93%，珍贵儿3.21%，高龄初产1.07%。结论 胎儿窘迫、社会因素是剖宫产率增加的主要原因，处理难产，严格掌握剖宫产指征，提倡责任助产，进行心理调控，控制因社会因素而致的不必要剖宫产是降低剖宫产率的关键。
【关键词】 剖宫产；胎儿窘迫；社会因素；难产；心理调控
近年来随着剖宫产技术提高，手术时间缩短，手术损伤、感染等显著减少，麻醉和有效抗生素的应用，剖宫产的安全性极大地提高。国内剖宫产率出现迅猛增高，尤其三级甲等医院剖宫产率为40%左右，但少数已超过60%，随着剖宫产增多而出现的各种并发症也日益受到产科专家的重视。本文通过对3年间剖宫产指征的统计分析，分析剖宫产率上升的原因，并探讨降低剖宫产率的相关措施。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2005年1月～2007年12月在我院妇产科住院分娩的产妇共计2 253例，其中初产妇1 909例，经产妇344例，孕周34～43周；年龄最小19岁，最大42岁。顺产1 280例，剖宫产974例，平均剖宫产率为42.36%（见表1）。手术方法均按以色列Stack创立的新式剖宫产术式进行操作［1］。对所有剖宫产的产妇，统计其手术指征，计算剖宫产率。 表1 各年剖宫产情况
1.2 方法 对资料中所有剖宫产指征及相关因素进行回顾性分析。
2 结果
3年来我院妇产科住院分娩的产妇共计2 253例，其中剖宫产974例，平均剖宫产率为42.36%。剖宫产指征统计中，当同一病例有几个指征时，以第一指征为标准进行统计，3年间剖宫产指征及构成比见表2。 表2 3年间973例剖宫产指征及构成比
3 讨论
3.1 剖宫产率上升的原因 本研究表明胎儿窘迫、社会因素、妊娠并发症、难产是剖宫产率上升的主要原因。产科的主要服务对象从孕产妇转化为现在的孕产妇、胎婴儿并重。剖宫产主要适应证以难产为主转化为现在的胎儿窘迫、社会因素等。本文资料中胎儿宫内窘迫手术前后的诊断符合率为50.12%，与文献报道［2］的胎儿宫内窘迫为剖宫产指征大约有半数基本相符。因此，正确地使用、评价胎儿监护结果将直接影响剖宫产率。
3.2 降低剖宫产率的对策 （1）正确诊断胎儿宫内窘迫，以胎儿宫内窘迫为指征的剖宫产病例，约占剖宫产总数的34.28%。对胎儿窘迫存在有诊断过度的问题，有时仅凭一时的胎心率变化或羊水轻、中度粪染，或单纯的胎儿电子监护结果异常而做出诊断，忽视了对胎儿、胎盘、羊水、脐带、母体等多种因素的综合分析，约有1/5的胎儿窘迫未找到任何原因，且术前术后其诊断符合率约为半数，这说明有部分不合理、操之过急的剖宫产存在。笔者认为，对产前即有胎盘功能低下的病例，如过期妊娠、羊水过少，中、重度妊高征等出现胎儿窘迫时，应及时手术，以减少新生儿窒息的发生。对不存在胎盘功能低下，是因脐带及（或）胎头受压等因素引起的胎心率异常，应加以分析观察处理，如给予吸氧、改变体位、静推“三联针”等，待胎心率恢复正常后，无阴道分娩禁忌证，估计短时间可经阴道分娩者，应创造条件经阴道分娩。持续性枕后位及（或）横位，可给予徒手旋转胎头，宫缩乏力者静点缩宫素，必要时行胎头吸引器或低位产钳助产。对无任何相关因素存在的胎儿窘迫，要分析产程、产力、胎儿、精神因素等原因，给予对症处理，待胎心率恢复正常后，可继续阴道分娩。（2）妊娠期高血压病是最常见的孕期并发症，至今仍为孕产妇死亡和围生儿死亡的主要原因。普及健康教育，加强产前保健有助于降低妊娠期高血压病的发生。近年来凡是在我院产前检查的孕产妇若出现轻度妊娠期高血压病，经积极处理后，中、重度妊娠期高血压病的发生率确实有所下降，没有子痫发生。对病情稳定，宫颈成熟估计引产能够成功，或已经临产，又不存在产科指征者，可以经阴道分娩。对病情重，不具备阴道分娩条件者，宜行剖宫产。（3）臀位始终处于剖宫产指征的第4位，3年不变，与文献报道一致［3］。臀位分娩确实存在脐带脱垂、后出头困难、胎臂上举等危险。但对单臀及完全臀先露、骨盆正常大小、估计胎儿体重不超过3 500 g，胎儿头无仰伸状态，经阴道分娩是安全的。通过对臀位的试产，有望降低臀位剖宫产率。（4）无任何手术指征，多以珍贵儿，产妇怕疼不合作，不愿试产，坚决要求做剖宫产是社会因素使剖宫产率上升的主要原因。因此，加强产前宣教，进行心理调控，客观分析剖宫产利弊，让孕产妇及家属了解自然分娩的生理过程和特点，避免不必要的担心。加强产时保健，提高助产技术质量，实行责任助产，提高自然分娩的安全性，使母婴结局良好，才能消除孕产妇及家属对自然分娩的顾虑。开展阴道助产新技术，如人工气囊阴道助产；开展陪伴分娩和无痛分娩，缩短产程，减少孕产妇对阴道分娩的恐惧感，使孕产妇能舒适安静地完成分娩过程。使其知道剖宫产虽然安全，但仍有一定的并发症及意外情况发生的几率，没有手术指征时尽量阴道分娩，从而得到产妇及家属的理解和配合，减少社会因素及不必要的剖宫产。
【参考文献】
1 马彦彦.新式剖宫产术.北京：科学技术出版社，1997，45.
2 王怡芳，顾建逸.剖宫产率增高的原因分析.中国优生与遗传杂志，2001，9（2）：71.
3 李巨.产科理论与实践.沈阳：辽宁科学技术出版社，1998，688.
（编辑：杨 熠）
作者单位：750021 宁夏银川，宁夏回族自治区人民医院妇产科