点击显示 收起
【关键词】 妊娠误诊
近年来异位妊娠发病率呈上升的趋势，国内已上升至1∶56～93（异位妊娠∶正常妊娠）［1］。随着诊断技术的进步，早期诊断成为可能，然而，由于早期异位妊娠的临床表现和体征变化多样，仍易与多种疾病相混淆，极易造成误诊。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2004年5月～2006年11月我院以“异位妊娠”诊断收住院共119例患者，其11例患者经治疗明确排除异位妊娠，为其他疾病；但以其他疾病收入院的7例患者，经治疗却明确诊断为异位妊娠；误诊率为14.29%。患者平均年龄29.3岁；有停经史者10例（55.56%），有腹痛者10例（55.56%），有阴道出血者6例（33.33%）；患者就诊至确诊的时间1～10天，平均4.75天。
1.2 辅助检查 18例误诊患者中查尿妊娠试验10例，其中阳性者8例，弱阳性者2例，无一例阴性。查血绒毛膜促性腺激素定量检测者1例，值为1 228 mIU/ml。其中14例患者做盆腔超声检查，超声结查与诊断不符合者5例。 有4例患者做了诊断性刮宫。
2 结果
在误诊的18例病例中，7例系异位妊娠误诊为其他常见的妇科疾病（3例误诊为盆腔炎；1例误诊为盆腔肿块；1例误诊为功能性子宫出血；2例误诊为胃炎内科治疗）；11例为常见的妇科疾病误诊为异位妊娠。最易发生误诊的是异位妊娠与早孕及先兆流产。7例宫内早孕，1例先兆流产，2例完全流产，1例葡萄胎误诊为异位妊娠。早期临床症状的不典型；辅助检查的误导；临床医师对病史、体征的采集不全；思维方法不当，是异位妊娠误诊的主要原因。
3 讨论
早期异位妊娠的临床表现和体征变化多样，易与多种疾患相混淆，极易造成误诊而导致误治。早孕或先兆流产及葡萄胎与异位妊娠，异位妊娠未发生流产和破裂前，常无腹痛及阴道出血等症状，仅有短期停经，或部分患者有少量不规则阴道出血或轻微腹痛。因胚胎在输卵管内发育不良，妇科检查时，不易触及附件包块，子宫附件超声也不能显示输卵管的情况，往往把宫内蜕膜样的改变误认为是宫内孕囊从而易误诊为宫内早孕。而宫内早孕或者先兆流产及葡萄胎的病例，因月经周期延长，或因胚胎发良不好，子宫附件超声检查时宫内未内孕囊及胚芽，受妊娠早期卵巢黄体改变造成附件包块声像的误导，往往被误诊为异位妊娠。妇科急腹症，出血性疾病与异位妊娠。临床医师对无明显停经史的患者缺乏警惕性；加之就诊时间延误，急性期的典型症状和体征消失，或疾病早期 被轻率地排除异位妊娠，以功能性子宫出血或者是急性盆腔炎症为早期诊断，忽略了血绒毛膜促性腺激素、尿妊娠试验等的检查。另外，尿妊娠试验假阳性率较高，可达10%左右，故应追踪复查或查血绒毛膜促性腺激素。正常早孕期绒毛膜促性腺激素每天不断的快速上升，48 h升高60以上；而异位妊娠绒毛膜促性腺激素分泌较少，48 h上升不及50%。若绒毛膜促性腺激素升高慢或不升高，则可疑诊为异位妊娠。血绒毛膜促性腺激素的准确率高达99%，对异位妊娠的诊断极有价值。若血绒毛膜促性腺激素值已达1 500 mIU/L，而阴道超声宫内未见孕囊，基本上可确定为异位妊娠［2］。腹痛和不规则阴道出血是异位妊娠最常见的症状；多数患者阴道出血发生在腹痛之前。对超声未发现盆腔附件区明显肿块，忽略尿妊娠试验或血绒毛膜促性腺激素检查的患者，早期常被误诊为功能性子宫出血及急性盆腔炎。一般流产型异位妊娠发病缓慢，腹痛轻，病程长，阴道不规则出血发生率高，腹部压痛和反跳痛轻，多无移动性浊音，宫颈举痛不明显，盆腔可扪及包块。故对以腹痛伴阴道出血（不管是否不规则阴道出血）就诊的患者，无论婚否，有无停经史，是否采取节育措施，均应警惕异位妊娠的存在。选择子宫附件超声、经阴超声、尿妊娠试验、血绒毛膜促性腺激素检查，必要时阴道后穹隆穿刺术、诊断性刮宫等［2］帮助诊断。内、外科疾病与异位妊娠。异位妊娠虽是妇科病，但少数患者因腹痛、头晕、恶心、呕吐等症状而于内、外科就诊，由于误诊而延误治疗。本资料有2例由于内科医师缺乏对病史的详细询问，把患者不规则阴道出血误认为月经来潮；当出现右下腹疼痛及消化道症状时，没有进一步结合辅助检查加以鉴别而误诊。详细的询问病史，特别是月经史和规范的体格检查是降低误诊率的重要环节。对育龄妇女不能放松警惕，对未婚女性或者已做过输卵管结扎术患者一定先要排除异位妊娠的可能。病史采集不全是造成误诊的常见原因。应尽可能客观、全面的收集第一手资料，密切观察疾病的发展变化，配合辅助检查以及早确诊或排队异位妊娠。子宫附件超声或经阴超声是诊断异位妊娠的一种有效的辅助检查措施，可以区别孕囊在宫内还是宫外，并了解腹腔内有无积液或者包块。但是，由于部分异位妊娠患者的超声图像不典型及超声的质量和超声检查者的经验不足，可能造成误诊［3］。本资料6例异位妊娠患者，从停经40～52天，均未能探及宫内孕囊。所以，临床医师不能过分依赖超声检查的结果，应综合分析病史。
【参考文献】
1 乐杰.妇产科学，第4版.北京：人民卫生出版社，1996，104.
2 周光远.异位妊娠误诊的临床分析.中华现代临床医学杂志，2006，4（9）:815.
3 曹泽毅.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社，1999，1318-1320.
（编辑：宋 青）
作者单位：201400 上海，上海市奉贤区中医院