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【关键词】 外阴
国际外阴病研究会于1975年将通常所称的“外阴白斑”更名为“慢性外阴营养不良”。至目前，慢性外阴营养不良的病因尚未完全明了。近年来西方学者通过辨氚标记胸腺嘧啶［1］测定认为，患者真皮中存在一种能促使表皮细胞分裂与生长，具有组织特异性的蛋白质激素，仅作用于局部表皮，使结缔组织增生。本文就2006年在体检中发现并跟踪调查的10例慢性外阴营养不良的病理类型、治疗、判断预后等方面进行了总结。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2006在体检中发现有18例疑似外阴白斑患者，到专科医院进一步检查后确诊病例为10例，年龄25～56岁。
1.2 检查方法 所有患者均经临床表现、体征检查和病理活检确诊。
1.2.1 临床表现 8例患者其主要症状为外阴奇痒，而且时间较长，短者2～3个月，长者已有几年之久。瘙痒剧烈，无季节或昼夜差异。2例患者瘙痒不太严重，大多在外阴皮肤、黏膜和肛周皮肤。
1.2.2 体征检查 8例患者病变范围不一，发生在大阴唇、阴唇间沟、阴蒂包皮以及后联合等处，对称分布，病变局部增厚，貌似皮革样隆起，有皱褶或有鳞屑、湿疹样改变，其颜色呈暗红或粉红色，夹杂界限清晰的白色斑块，很少有萎缩或粘连。2例患者病变部位患处变白变薄，表面干燥易皲裂，弹性差，阴蒂萎缩，并与包皮粘连，小阴唇平坦消失。
1.2.3 病理活检 活检选在皲裂、溃疡、隆起、硬结或粗糙处取材，并选择不同部位多点取材。确认瘙痒明显的8例患者中6例患者为增生型营养不良，2例为混合型营养不良；瘙痒不明显的2例患者为硬化苔藓型营养不良。
2 治疗和预防
2.1 治疗 增生型外阴营养不良以止痒为主，用1%氢化可的松软膏止痒，改善局部病变。对硬化型外阴营养不良，给予2%丙酸睾丸酮鱼肝油软膏治疗，每日涂搽3～4次，直至皮肤软化、粘连松解和瘙痒消除为止。混合型，用氢化可的松软膏等治疗。激光对本病也有一定的治疗效果。用CO2或氢氦氖激光治疗硬化苔藓型外阴营养不良。中医中药对本病具有标本兼治的效果，可用有祛风止痒、消热解毒、养血活血、化瘀软坚等功效的药物进行治疗。使用时要辨证施治，内外结合。内用药以龙胆泻肝汤加减，外用药简便易行，可用防风、苦参、白鲜皮、黄柏、赤芍、川椒、蛇床子、土茯苓、艾叶、荆芥、蝉蜕等药，效果较为理想。
2.2 预防 主要是应保持外阴清洁，忌用肥皂、过浓的高猛酸钾粉或其他刺激性药物擦洗，瘙痒严重时不可挠抓。衣着应宽大、舒适，勤洗勤换，以吸水性强、刺激性小的棉织品为宜。在饮食方面，忌食辛辣等刺激性食物。
3 讨论
慢性外阴营养不良是发生在外阴皮肤黏膜处的白色病变［2］，以病变处皮肤增厚、粗糙、萎缩、弹性减退、皮色脱失为特征，常见于大阴唇或小阴唇内侧及阴蒂，严重时可延至阴道、会阴及肛门周围的一种慢性常见妇科疾病。慢性外阴营养不良患者以女性多见，男女患病比例约1∶10，此病可发生于任何年龄（幼年期、青春期、更年期和老年期都有报道），但50岁前后的更年期患者居多，幼女患者病因多与遗传有关，临床中注意查询其父母双方家族“外阴白斑病”史。外阴白斑病程长短不一，长者可达数十年。慢性外阴营养不良危害性较大，患者患上此病后往往会感到外阴部奇痒难忍，似有钻心之感，痒为阵发性发作，夜间尤甚，伴烧灼干燥不适，严重影响睡眠。外阴皮肤黏膜变白或淡红相间，表面粗糙不平，并有裂口、溃疡、糜烂或发硬失去弹性，可造成排尿困难。局部皮肤黏膜变薄，也有肿胀水肿的，大小阴唇萎缩甚至消失，使阴道口变狭窄，可造成性生活困难，也可造成分娩困难而行剖腹手术。除局部症状外，还伴有心慌气短、心烦无力、胸闷、饮食减少、失眠多梦、腰酸背痛、性要求淡漠等全身症状。病情严重者，可进一步发展为外阴癌，癌变率高达10%～50%［3］。因此患者应警惕此病的危害性，尽量做到早发现、早治疗、早康复。
【参考文献】
1 Hendrickson M，Ross J，Eifel P，et al.Uterine papillary serous carcinoma:a highly malignant form of endometrial adenocarcinoma.Am J Surg Pathol，1983，7:65-66.
2 Van den Eeden SK，Shan J，Bruce C，et al.Ectopic preganancy rate and treatment utilization in a large managed care organization.Obstet Gynecol，2000，100:1020-1021.
3 Lamont RF.Can antibiotics prevent preterm birththe pro and con debate.BJOG，2003，26（Suppl 2）:98-92.
（编辑：杨 熠）
作者单位：311217 浙江杭州，杭州市萧山区卫生进修学校妇产科