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【摘要】 目的 探讨应用腹腔镜治疗卵巢良性肿瘤的疗效。方法 回顾分析2004 年6 月～2008 年6 月我院112 例良性卵巢肿瘤的手术疗效, 其中腹腔镜组56 例, 开腹组56 例, 对比观察两组患者的手术时间、出血量、并发症及术后恢复情况等。结果 两组手术时间比较差异无统计学意义( P > 0105) , 术中出血量、肛门排气时间、住院时间、留置导尿管时间腹腔镜组均明显少于开腹组, 差异有统计学意义( P 均< 0105) 。结论 腹腔镜手术治疗卵巢肿瘤安全可靠, 对机体内外环境干扰少, 创伤小, 术后恢复快, 值得临床推广使用。
【关键词】 腹腔镜; 卵巢良性肿瘤; 手术; 病例报告
卵巢良性肿瘤的手术以开腹或腹腔镜下卵巢囊肿剥除术为最常用，另外还有超声引导下卵巢囊肿穿刺术［1］、阴式卵巢囊肿剥除术。回顾我院2004年6月～2008年6月的临床资料，就最常见的开腹手术与腹腔镜手术做对比，腹腔镜手术取得了较好的临床效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 腹腔镜下良性卵巢肿瘤剥除术56例（腹腔镜组），年龄16～58岁，平均38.7岁；肿瘤最大15 cm×14 cm×13 cm，最小3 cm×5 cm×3 cm；术后病理报告均证实为良性卵巢肿瘤，其中卵巢子宫内膜异位囊肿22例，良性成熟性畸胎瘤13例，浆液性囊腺瘤10例，黏液性囊腺瘤7例，单纯性囊肿3例，良性纤维瘤1例。开腹良性卵巢肿瘤剥除术56例（开腹组），年龄18～58岁，平均35.4岁；肿瘤最大17 cm×16 cm×15 cm，最小5 cm×4 cm×3 cm；术后病理报告均证实为良性卵巢肿瘤，其中卵巢子宫内膜异位囊肿19例，良性成熟性畸胎瘤15例，浆液性囊腺瘤12例，黏液性囊腺瘤5例，单纯性囊肿3例，良性纤维瘤2例。
1.2 良性卵巢肿瘤的诊断 首先采用彩色多普勒超声进行筛查，对诊断为良性卵巢肿瘤病例再经CT进行诊断，另外应用肿瘤标志物做辅助诊断，最终确诊为良性卵巢肿瘤的病例则实施手术。高度怀疑肿瘤亦进行剖腹探查或腹腔镜检查［2］。
1.3 手术方法 采用气管插管全身麻醉，取头低臀高平卧位，常规脐孔下缘正中皮肤切口10 mm，充二氧化碳气体，压力为13～14 mm Hg，穿刺成功后置镜，先观察整个腹腔情况：有无积血、腹水、粘连，尤其注意肝表面及膈肌表面有无结节及肿瘤。然后在麦氏点对侧位置5 mm Trocar，器械进入进一步推开肠管探查盆腔情况，重点了解肿瘤的大小、活动度、硬度、颜色、表面有无赘生物，初步确定为良性肿瘤后，术者在下腹正中置一10 mm Trocar，如观察为实性或混合性，操作前常规吸取腹腔液或冲洗液送病理检查，如观察为卵巢冠囊肿或壁薄、内为透亮液的单纯性囊肿，则不送腹腔冲洗液检查，再观察整个盆腔及腹腔情况。将卵巢肿瘤撬起置于子宫前侧方，一手固定后，另一手用电凝钩在肿瘤突出部位纵向切开肿瘤表面卵巢皮质长约2 cm，然后用分离钳钝性剥离囊壁，边剥离边用另一钳提住卵巢切缘正常皮质，剥离困难者，用电凝钩切开，将肿瘤完全剥出。如果剥离过程中穿破肿瘤，即经此破口放入吸管，吸干净囊内液，并反复冲洗，然后将肿瘤囊壁从卵巢包膜上剥出，此时要注意将肿瘤囊壁全部剥下，避免残留。如遇肿瘤较大，则先穿刺吸净囊内液体并反复冲洗，用剪刀剪去部分囊壁及肿瘤包膜再剥去剩余部分的肿瘤囊壁，剩余卵巢皮质组织用0-3可吸收线缝合，形成新的卵巢并达到止血目的。用标本袋将肿物取出，部分针对性送快速冰冻切片。对于年龄较大或已经绝经的患者，可考虑行患侧附件切除术。我院采用套圈线将卵巢蒂部（包括卵巢固有韧带、输卵管峡部、骨盆漏斗韧带）套扎2次，再切除附件，如果肿瘤较大，可先穿刺吸出囊内液，待肿瘤体积缩小后再套扎则容易操作。开腹组采用腰硬联合麻醉，行常规手术步骤操作。两组术后均应用抗生素预防感染。
1.4 观察指标 观察手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间、留置导尿管时间等。
1.5 统计学方法 计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
两组术中、术后主要临床指标比较见表1。腹腔镜组术后46例患者随访1个月～2年，复查超声均提示卵巢形态正常。表1 两组术中、术后临床指标比较
3 讨论
随着内套圈、打结缝合技术、电外科技术和超声刀的应用，腹腔镜手术已成为良性卵巢肿瘤的标准术式［3］。腹腔镜手术时，人们最担心的卵巢肿瘤是否为恶性，因为手术中肿瘤可能破裂，内容物会进入盆腔甚至腹腔，如果是恶性，至少在理论上会导致癌细胞扩散。本文术前经彩色多普勒超声筛查再将这些病例行CT进行诊断，另外应用肿瘤标志物做辅助诊断，最终确诊为良性卵巢肿瘤的病例才实施腹腔镜手术，有效地避免了恶性卵巢肿瘤的误诊。通过两组对照研究，结果显示腹腔镜组术中出血量、肛门排气时间、住院时间、留置导尿管时间等均明显少于开腹组，差异有统计学意义（P均<0.05）。腹腔镜手术的优点在于：手术是在相对封闭的腹腔内使用器械操作，避免了腹内脏器长时间暴露及手套上遗留的滑石粉、纱布等对血管和组织的刺激与损伤，可减少术后粘连；术中视野宽阔、清晰，可发现开腹手术不易发现的细小病灶，并可对病灶进行处理以达到治疗效果，且不易损伤邻近脏器。患者术后1～2周能恢复正常工作。腹腔镜手术的并发症包括腹腔镜手术操作过程中盆腔器官的直接损伤以及由于腹腔镜手术操作过程中间接引起的一系列并发症如麻醉、气腹形成、切口疝等。有文献报道腹腔镜手术的并发症发生率与开腹手术无明显差异［4］，但有学者认为随着手术者手术经验的增加，腹腔镜手术并发症的发生率低于经腹手术［5］。因此，熟练的掌握操作技术是减少并发症的关键。总之，腹腔镜手术治疗卵巢肿瘤安全可靠，对机体内外环境干扰少、创伤小、术后恢复快，值得临床推广使用。
【参考文献】
1 汪龙霞，王军燕，张晶.超声指导下介入性治疗155例妇科囊性病变.中国医学影像学杂志，2003，11（2）：111-112.
2 王淑贞.实用妇产科学.北京：人民卫生出版社，1992，705-714.
3 冯风芝，冷金花，郎景和，等.腹腔镜手术中发现卵巢非良性肿瘤的临床特点及处理.中华妇产科杂志，2005，40（11）：11.
4 陈萍.36例妇科腹腔镜手术并发症的分析与预防.中国内镜杂志，2001，7（5）：100.
5 刘彦.实用妇科腹腔镜手术学.北京：科学技术文献出版社，1999，197.
（编辑：林剑雷）
作者单位：1 432900 湖北孝昌，孝昌县人民医院妇产科 432800 湖北大悟，大悟县人民医院