点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨阴式超声在药物流产过程中的诊断价值。方法 采用LOGIQ - 400 超声诊断仪对600 例早孕妇女在药物流产前后进行观察。结果 完全流产共558 例( 9310% , 558 /600) ; 不全流产38 例( 613% , 38 /600) ; 药物流产失败4 例( 017% , 4 /600) 。结论 阴式超声在药物流产中具有重要的诊断价值。
【关键词】 阴式超声; 药物流产; 观察分析
目前对于早孕＜50天的妇女，除了有药物流产禁忌证及药物流产失败史外，大多数妇女首选药物流产。服药前必须进行超声检查，选择适合于药物流产的早孕妇女，以免发生医疗事故。服药后进行超声监测，观察药流效果，指导临床医师采取适当的处理方法。本文对600例药物流产妇女在药物流产前后的超声观察进行分析，从而探讨阴式超声在药物流产中的诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组600例为我院2007年10月～2008年6月门诊患者，年龄19～42岁，停经35～49天，尿妊娠试验阳性。
1.2 方法 使用LOGIQ-400超声诊断仪，阴道超声探头频率为6 MHz。患者取膀胱截石位，探头上放适量耦合剂后套避孕套，再放少量耦合剂，探头放入阴道内，转动探头，纵向、横向、经多方位扫查。用药前观察子宫大小、形态及左右附件，确定为宫内妊娠，测定胎囊大小，观察有无胎芽及其大小，排除宫外孕等疾病。服药方法为第1天清晨空腹口服米非司酮50 mg，晚上空腹口服25 mg，第2天早晚各空腹口服25 mg，第3天清晨空腹口服米非司酮25 mg，1 h后服米索前列醇0.6 mg。服药后由妇科医生观察，确定胎囊已排出。未见胎囊排出者，于第4天进行阴式超声检查，避孕套及外阴碘附进行消毒，确定胎囊是否已排出。对胎囊排出后10～14天仍有阴道出血者进行阴式超声检查，观察是否有宫内残留物。其余患者于1个月后复查。
2 结果
胎囊大小为0.6mm×0.6 mm～18 mm×26 mm，双胎囊1例。药物流产效果：完全流产共558例（93.0%，558/600）。服药后胎囊自然排出或注射缩宫素后胎囊排出，7～10天阴道出血停止。1个月后复查，超声显示子宫肌壁回声均匀，宫腔内膜线清晰。服药后胎囊已排出，10～14天仍有多少不等的阴道出血，此时阴式超声显示宫内有形态不规则、不均匀的中高回声团，部分可伴不规则液性暗区，残留物多者进行刮宫。刮出物病理切片镜下观察可见变性坏死的胎盘绒毛或蜕膜组织与增殖期内膜混合存在。药物流产失败4例（0.7%，4/600），服米索前列醇后第1天未见胎囊排出，经注射缩宫素后仍未见胎囊排出，第2天阴式超声显示子宫体积与服药前相同或稍大，宫内可见完整胎囊回声，或胎囊张力减低，形态欠规整。立即改为刮宫流产。
3 讨论
3.1 药物流产效果及影响因素 药物流产所用米非司酮可以阻断孕酮受体，使蜕膜变性坏死出血，前列腺素类药可以加强子宫收缩，促使胚胎组织排出。药物流产的成功率较高，文献报道为90%～98.2%，本组为93.0%，但存在着流产不全问题，流产不全的发生率为5%～10%，本组为6.3%，不全流产可引发大出血，宫腔感染等疾病，应及时进行清宫处理。本组药物流产的失败率为0.7%，均改为刮宫流产。不全流产及药物流产的失败主要与代谢的个体差异、体内孕酮受体的多少、蜕膜绒毛组织产生变性程度的不同、垂体LH下降及黄体萎缩的快慢、内源性PG释放的差异及对PG敏感变化等多种因素有关［1］。本组失败病例中有2例因服药后发生呕吐，使药量不足，导致药物流产失败。
3.2 超声检查早孕的时间 胎囊最早显示时间由于月经周期的不同，因人而异。月经规律的早孕妇女，最早显示胎囊的时间为停经后34天。月经不规律的早孕妇女一般在尿妊娠试验最初出现阳性后第3天。由于仪器分辨率的限制，早孕时过早进行超声检查，容易出现假阴性结果。过迟检查，因为胎囊生长迅速，药物流产时胎囊越大，出血时间越长，出血量越多，出现宫内残留物的可能性越大。所以建议早孕妇女一般在停经40天左右或尿妊娠试验最初出现阳性后3～5天检查。
3.3 服药后的观察 服用米索前列醇后，胎囊一般于2～6 h排出，蜕膜组织一般于7～10天排尽。使用缩宫素及生化丸等药物可促进宫内残留物排出。笔者观察了一些病例，宫内有小于1.2 cm不规则形团块回声及少量液性暗区，注射缩宫素或服用生化丸后2～3天，超声复查宫内残留物已排出，宫腔闭合，内膜线清晰。若胎囊排出后10～14天，仍有少量阴道出血，超声提示宫内残留物，此时残留物与增生的子宫内膜混合存在，难以排出，必须及时行清宫术。
4 小结
阴式超声在药物流产前可早期清晰的确定宫内早孕，提示胎囊大小，排除宫外孕等疾病。服药后可确定胎囊是否排出，提示宫内残留物的多少，诊断快速准确，可及时指导临床医师采取适当的处理措施，在药物流产中具有重要的诊断价值。
【参考文献】
1 周家昌，郭万学.超声医学，第3版.北京：科学技术文献出版社，1997，1097.
（编辑：宋 青）
作者单位：101400 北京，北京市怀柔区妇幼保健院