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【摘要】 目的 探讨采用一次性Y414 / 30021X30P 型吸引管进行人工流产术的优越性。方法 选取病例180 例, 通过观察受术者术中疼痛、流血量、术后并发症等指标, 比较一次性吸引管手术、常规人流手术、麻醉人流手术的实际效果。结果整体使用效果良好。结论 使用一次性Y414 /30021X30P 型吸引管进行人工流产手术, 受术者痛苦小、恢复快、并发症少, 操作简便安全, 在观察的各项指标上都优于常规人流手术和麻醉人流手术, 是终止早孕较理想的方法。
【关键词】 一次性吸引管; 人工流产; 宫内早孕
探索一种无痛、安全、并发症少的流产方法是所有从事妇女保健及计划生育工作者追求的目标。为了减轻受术者的痛苦、提高人工流产手术的质量，我院妇科自2006年10月应用一次性Y4.4/3001X30P型吸引管为早孕妇女实施人工流产手术。该型号吸引管管径为4.4 mm，管长300 mm，采用PVC材料，材质轻细硬度适中，术中接电动负压吸引器，负压约500 mm Hg［1，2］。至今我院使用该型号吸引管已为500多例患者进行人流手术，整体使用效果良好。本文在手术实践的基础上，对同一时期采取三种不同方法人流手术的临床病例进行比较，从而对采用Y4.4/3001X30P型吸引管进行人流手术的优越性进行如下总结。
1 资料与方法
1.1 研究对象 选取2007年1月～2008年1月以来来我院要求终止妊娠而无禁忌证的早孕妇女180例，按手术类型分为三组，每组随机抽取60例。1组为一次性Y4.4/3001X30P型吸引管手术组（以下简称小吸管手术组），2组为常规手术组，3组为麻醉手术组。3个组的受术者术前均经阴超确诊为宫内妊娠，且停经在40～50天，无人工流产禁忌证。术前测血常规、体温、脉搏、白带均为正常。孕妇的停经天数、孕囊大小、孕产次数、年龄、学历差异均无显著性。
1.2 方法 1组：小吸管手术组，术时探查宫腔大小，不需扩张宫颈，将一次性Y4.4/3001X30P型吸引管由宫颈进入宫腔，吸宫的手法较常规人流缓慢，吸宫2～3次，感觉宫腔粗糙、紧缩，见绒毛组织，即为将宫腔组织吸尽。2组：常规手术组，手术主要采用金属扩张器扩张宫颈内口，由45 mm扩张至75 mm，以便70 mm金属吸引管置入宫腔内吸取宫内组织，手术方式与小吸管手术类似。3组：麻醉手术组，术时由专职麻醉师静脉推注麻醉药物，并行呼吸循环监测，术前备好人工通气及氧气装置，待患者意识完全丧失后再按常规方法进行手术。
1.3 观察项目及效果评价
1.3.1 疼痛情况的观察 疼痛标准参照疼痛分级标准分为四级：0级：无痛，受术者自诉无任何疼痛，Ⅰ级：轻度疼痛，主诉下腹稍下坠，有时皱眉，可安静休息；Ⅱ级：中度疼痛，下腹疼痛明显，轻度呻吟，能忍受；Ⅲ级：重度疼痛，下腹疼痛厉害，大声哭叫、呻吟、辗转不安，无法安静。
1.3.2 出血量的观察 观察负压瓶，将宫腔出血量分为：极少量<10 ml，少量10～20 ml，中量21～49 ml，大量≥50 ml。
1.3.3 出血时间及术后并发症观察 三组患者均嘱其术后1周、15天、1个月共复查三次或者电话随访，了解其术后出血天数，术后近、远期并发症情况，包括有无腹痛，阴超检查子宫复旧情况，宫腔内有无残留组织，有无漏吸、吸宫不全及术后月经恢复时间等。
1.3.4 全身情况的观察 观察受术者术中有无恶心、呕吐、发冷、发麻、心率及血压下降等情况。
2 结果
通过临床观察，小吸管组术中无明显疼痛、出血少、术后并发症少，见表1。 表1 三组术中疼痛、出血量情况比较
受术者阴道流血时间:小吸管手术组2～6天，平均3.8天，均少于月经量；常规手术组3～10天，平均7天；麻醉组3～10天，平均5.6天，少于月经量。阴超检查：小吸管手术组宫腔内容物完全排出60例，子宫复旧良好，完全流产率100%，无其他并发症，术后月经恢复时间20～45天，平均29.4天；常规手术组完全流产60例，漏吸0例，吸宫不全0例，术后月经恢复时间28～50天，平均37.6天；麻醉手术组完全流产60例，漏吸0例，吸宫不全0例，术后月经恢复时间26～50天，平均38.9天。
3 讨论
终止早期宫内妊娠的方法有人工（器械）流产和药物流产等，目前，人工流产仍是避孕失败后的一种主要补救措施。随着人流手术数量的增加及无痛流产的广泛应用，其术中、术后并发症逐渐引起临床医师的重视［3］。常规人流手术由于吸管为金属材料，较粗较硬，强行扩宫易导致术中宫颈黏膜损伤、粘连、术后经血倒流引起的子宫内膜异位症、术后不孕等并发症。麻醉人流手术是通过药物全身麻醉达到无痛效果或基本无痛效果。本次研究中，麻醉人流术能很大限度上减缓手术中的疼痛感，但其有一定的局限性，如心脏有器质性病变或近期已接受过人流的妇女，就不宜接受这种手术方式，还有部分患者存在过敏反应，需要专业的麻醉师掌控，必须在具有极好的检测及抢救措施下方可进行。另外，由于手术在受术者意识丧失的状态下施行，子宫穿孔时可能不被及时发现。也有可能因受术者无疼痛感觉而使手术过度，导致子宫内膜基底受破坏，引起术后月经量减少，甚至闭经、宫腔粘连。随着医学的发展，药物流产的不良后果也渐渐受到重视，如流产不全、出血时间长、再次清宫并发感染、继发不孕等多种问题。据报道，药流后出血清宫病理检查分析表明，绒毛残留率为82%。这表明，尽管药流是患者为避免吸宫痛苦而选择的替代方法，但风险性高、繁琐、出血时间长，一般需要住院观察，费用高。如观察到有异常出血时仍需及时清宫。本次研究对使用一次性Y4.4/3001X30P型吸引管进行手术、常规人流手术、麻醉人流手术三种方法进行综合比较，目的就是为了寻找一种创伤性小、安全性高、受术者痛苦小的终止早孕的手术方法。经180例比较分析，小吸管手术组中受术者感觉痛苦小，无痛率达75.9%，轻微疼痛为17.5%，镇痛效果达93.4%，疼痛明显减少。出血量明显少于其他两组。术后出血时间相对较短，月经恢复快。60例中无宫颈管粘连情况发生，无其他并发症。使用一次性Y4.4/3001X30P型吸引管进行人工流产手术的优势：（1）疼痛小，比传统手术更安全。由于管径细小、质地柔软，无需扩宫，无需麻醉，因而出血少，绝大部分患者无明显疼痛，小部分有轻微疼痛，极少有明显痛感者。对于多次或近期内做过人流手术，以及剖宫产术后1年内意外怀孕者，再次做常规人流手术很容易发生子宫穿孔，而一次性吸引管人流术子宫穿孔的风险率几乎为零。（2）损伤小，并发症少。一次性Y4.4/3001X30P型吸引管，由于导管体积细小，质轻柔软，可随意弯曲达宫角，适应屈度大的子宫，不易损伤宫颈和子宫内膜，因而不会发生粘连并发症，避免子宫穿孔和漏吸，解决了因传统人流术易发生漏吸和吸宫不全而不得不等待孕期延长的弊病。手术中无需扩张宫颈内口，创伤小、出血少，术后发生人流综合征情况极少，休息时间相对较短，甚至可不影响工作学习，很大限度上降低了接受手术者的生理和心理创伤。手术操作简单，一次性使用安全可靠。术中无需扩张宫颈，操作相对简便。吸引管一次性使用更安全，无需清洗消毒，从而避免了交叉感染和医源性感染的发生。费用相对较低，患者容易接受。目前使用一次性Y4.4/3001X30P型吸引管进行手术的费用是麻醉人流手术费用的三分之一。费用比常规手术增加25%，但效果明显优于常规手术，患者较易接受。虽然一次性Y4.4/3001X30P型吸引管有着不少优点，但因其管径较细，如果孕囊超过25 mm，很可能造成吸出困难，因此仍需谨慎选择患者。术后应仔细检查吸出物，如发现异常及时处理。
【参考文献】
1 朱小宝.一次性宫腔组织吸引管终止早早孕的应用.中国基层医药，2004，9：312-313.
2 唐凤秀.一次性宫腔组织吸引管终止早早孕的临床观察.华夏医学，2006，4：283-284.
3 刘梅.三种终止早孕的方法临床比较.社区医学杂志，2007，11：50-51.
（编辑：杨 熠）
作者单位：201400 上海，上海市奉贤区中医院