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【摘要】 目的 观察剖宫产术中是否缝合膀胱子宫返折腹膜和关腹时缝不缝合壁层腹膜术后粘连情况。方法 对本次手术开腹后观察腹腔内各器官有无粘连、粘连部位、术后体温感染进行分析。结果 粘连部位比较，观察组与对照组在大网膜与腹膜粘连差异有显著性（P＜0.01）。在膀胱腹膜返折观察组与对照组差异有显著性（P＜0.01）。结论 不缝合腹膜，使大网膜和腹壁切口粘连的发生率明显增高。返折腹膜如果遮盖完全，则可以不缝合，这样有利于减少膀胱与子宫下段粘连。
【关键词】 剖宫产术；腹膜；返折腹膜；粘连
近年来，随着剖宫产率的上升，剖宫产术后再次妊娠分娩已成为产科临床突出的问题。新式剖宫产具有手术时间短等优点已被公认。但这一手术方式所引起最多的争论在于是否缝合膀胱子宫返折腹膜和关腹时缝不缝合壁层腹膜。剖宫产术中是否缝合腹膜，其术后粘连发生的情况如何，本文就这一问题进行了观察，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象 选择对象为2005年4月～2006年8月第一次在我院行剖宫产术后，再次开腹手术的妇女共32例。将既往采用新式剖宫产术不缝合腹膜的12例作为观察组。将同期第一次手术为传统的下腹部横、纵切口剖宫产常规缝合腹膜和膀胱子宫反折腹膜的20例作为对照组，两组在年龄、本次手术指征比较无差异。
1.2 方法 对本次手术开腹后观察腹腔内各器官有无粘连，粘连部位、术后体温、感染进行分析。
1.3 统计学处理 采用t检验及χ2检验。
2 结果
2.1 两组腹腔粘连情况及部位 见表1。 表1 两组下腹部粘连情况比较
观察组12例，发生粘连7例，发生率为58.3%；对照组20例，发生粘连10例，发生率为50.0%。两组比较差异无显著性（P>0.05）。粘连部位比较，观察组与对照组在大网膜与腹膜粘连差异有显著性（P<0.01）。在膀胱腹膜反折观察组与对照组差异有显著性（P<0.01）。且对照组1例为大网膜与膀胱、腹膜、子宫前壁发生粘连。
2.2 术后情况比较 术后观察两组均无发热及切口感染发生。术后疼痛因使用镇痛泵而未进行比较。
3 讨论
观察发现，观察组大网膜与腹壁切口发生粘连的发生率明显高于对照组，而对照组膀胱与子宫下段粘连的发生率又明显高于观察组。观察组的粘连主要发生在大网膜与腹壁切口处。传统手术方式要求缝合腹膜时尽量消灭粗糙面，以避免发生粘连。有资料证明，缝合腹膜后创面对合严密，炎症反应轻。表皮再生24～48 h便可将伤口覆盖，不缝合腹膜，组织缺损较大，伤口收缩，炎症反应重愈合时间较长［1～3］。新式剖宫产手术中，被撕开的腹膜没有缝合，尽管手术中牵拉腹膜断端，让断端尽可能互相靠近，减少腹膜粗糙面的暴露。但由于切口下半部分腹膜本身的重力作用，受膀胱重力的牵拉作用，以及手术后常规在腹部按摩子宫促进子宫内的积血流出的操作，产妇翻身等，均会使破口处的腹膜移位。破口加大，过多的粗糙面暴露在腹腔中。大网膜向破口处游移，造成粘连。因此，关腹时缝合壁层腹膜是必要的。对照组粘连主要发生在膀胱与子宫下段即返折腹膜处，胎儿娩出后，子宫缩小，而返折腹膜不收缩。缝合好宫肌层以后，返折腹膜的两个断端之间相对过长，多能自然对合，从而完全覆盖子宫切口创面。又由于其位于盆腔的最低处，没有张力形成，不容易发生位移，只要止血彻底，若不缝合返折腹膜，由于没有缝线造成的异物刺激，创面可由腹膜下结缔组织中的成纤维细胞转化为间皮细胞很快修复而减少粘连的发生［4］。因此，不缝合返折腹膜则该处不容易发生粘连。术后观察两组均无发热及切口感染等近期并发症的发生，住院时间无明显区别。综上所述，不缝合腹膜，使大网膜和腹壁切口粘连的发生率明显增高。因此，缝合腹膜是必要的，缝合腹膜也是非常快捷方便的。采用下腹部横切口开腹，横形剪开腹膜，断面足齐，利于缝合。返折腹膜如果遮盖完全，则可以不缝合，这样有利于减少膀胱与子宫下段粘连。
【参考文献】
1 杨光华.病理学，第5版.北京：人民卫生出版社，2002，36.
2 高丽华，夏平，邓玲.改良式剖宫产的术式探讨.井冈山医专学报，2001，8（4）：42-43.
3 韦丽芳，卢枘，蒙菱宁.改良式周氏剖宫产术的临床研究.广西医学，2001，23（1）：47-48.
4 马彦彦.新式剖宫产术.北京：科学技术出版社，1993，23-26.
作者单位：462000 河南漯河，漯河市第六人民医院