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【摘要】 目的 探讨重复异位妊娠发生的原因、治疗方法及预防。方法 对2005年1月~2007年12月我院收治的55例重复异位妊娠的临床资料进行回顾性分析。结果 重复异位妊娠发病率为5.88%（55/936），术中发现盆腔粘连者为64%。结论 重复异位妊娠发病与盆腔炎症及前次异位妊娠有关。治疗应根据患者的生育要求，患侧及对侧输卵管情况及腹腔内出血情况等决定采取药物保守或手术治疗。
【关键词】 重复异位妊娠；异位妊娠；临床分析
重复性异位妊娠是指首次异位妊娠经手术或保守性治疗（手术或药物）等，再次在子宫外、输卵管、卵巢或腹腔内妊娠者［1］。近年来随着异位妊娠发病率逐年增高，重复异位妊娠的发病率也有所上升，现将我院2005年1月~2007年12月收治的重复异位妊娠55例的临床资料进行回顾性分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 我院2005年1月~2007年12月共收治异位妊娠936例，其中55例为重复异位妊娠，发生率5.88%。患者年龄20~45岁，有人流史者50例，人流次数1~6次，输卵管吻合术者6例，上宫内节育器者5例。两次异位妊娠时间间隔4个月~5年。
1.2 方法 采用回顾性病历分析。
2 结果
2.1 2次异位妊娠间隔时间 4个月~5年，平均20.12个月，其中≤1年15例，占27.27%，≤2年50例，占90.90%。
2.2 重复异位妊娠发病部位 50例重复异位妊娠手术治疗的患者，手术中发现均发生在输卵管，其中发生在输卵管间质部2例，占4%；峡部3例，占6%；壶腹部36例，占72%；1例为输卵管残端妊娠，占2%。
2.3 临床特点 有停经史50例38天~2+个月，不规则阴道流血46例1天~1个月，下腹痛48例。超声提示附件包块53例，合并腹腔内出血22例，伴有休克症状10例。尿HCG 检查均为阳性。
2.4 治疗结果
2.4.1 保守治疗 6例患者有保守治疗的适应证，行MTX药物治疗，5例成功，1例失败。6例患者均
行MTX 50 mg/m2肌肉注射，其中1例患者1周后重复注射1次，1例中途破裂急诊手术。
2.4.2 手术治疗 无生育要求或不适合保守治疗者行手术治疗共50例。40例行患侧输卵管切除术，9例行输卵管开窗术，1例行输卵管残端切除术。术中见32例盆腔粘连，占64%。22例术中见腹腔内出血，10例发生失血性休克，出血量100～ 2 400 ml。
3 讨论
3.1 发病率 重复异位妊娠发生率近年来有上升趋势，2005年1月~2007年2月我院收治重复异位妊娠的病例明显增多。重复异位妊娠国内文献报道病例不多，尚无确切发生率报道。国外文献报道，首次异位妊娠后约1/3患者存在再次异位妊娠的可能［2］。
3.2 病因 重复异位妊娠多伴有人流史、宫内节育器放置史、输卵管手术史及盆腔炎史。术中见盆腔粘连率高达64%。炎症引起不同程度的盆腔粘连、输卵管粘连、扭曲、瘢痕行成、蠕动障碍及内膜损伤是异位妊娠的主要病因之一。Joesoef等［3］用评分法评价输卵管在再次异位妊娠的作用表明，异位妊娠是盆腔感染性疾患的一个遗患，先前有异位妊娠病史者，再次异位妊娠的危险性增加9倍。另外，与前次异位妊娠发病及结局有关，前次异位妊娠采取保守性治疗（药物保守和保守性手术）均可引起输卵管腔的狭窄部分粘连或管壁部分扭曲，致使输卵管通而不畅，或前次手术操作损伤输卵管黏膜，使纤毛细胞及纤毛丢失，影响输卵管送卵功能［4］。
3.3 治疗 重复异位妊娠的治疗原则与异位妊娠基本相同。随着异位妊娠的早期诊断，更多的患者有机会采取保守治疗，但必须严格掌握适应证，不能一味为了保留生育功能而采取保守治疗，其结果可能导致多次异位妊娠，给患者心理生理造成严重创伤。而对不适合药物保守治疗又有生育要求的患者视术中患侧输卵管破坏程度、对侧输卵管情况等决定手术方式。
3.4 预防 做好避孕，尽量避免人流等宫腔操作，及时彻底治疗盆腔炎。首次异位妊娠保守性治疗应采取谨慎态度，必须严格掌握其适应证。首次异位妊娠患者行输卵管切除术时，仔细检查对侧输卵管是否正常，应按规范做全输卵管切除术，避免残端输卵管及瘘口等。手术操作细致轻柔，尽可能减少盆腔脏器的损伤，吸尽腹腔积血，应用抗粘剂以减少术后粘连。对于临床治愈的患者，术后随访了解输卵管是否通畅，盆腔炎症是否得到控制，再考虑妊娠问题以减少重复异位妊娠的发生。
【参考文献】
1 石一复.重复异位妊娠.实用妇产科杂志，1996，12（4）：184-185.
2 Hemmink E，Merilaren J.Long term effects of cesarean Section:ectopic pregnancies and placental problems.Am J obstet Gynecol，1996，174:1569.
3 Joesoef MR，Westrom L，Reynolds G，et al. Recurrence of ectopic pregnancy: the role of salpingitis. Am J Obstet Gynecol，1991，165(1):46-50.
4 林俊，石一复，黄夏娣. 重复异位妊娠72例临床分析.中国实用妇科与产科杂志，1998，14（4）：239.
作者单位：江西新余，新余市妇幼保健院