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【关键词】 羊水栓塞；抢救
1 病历摘要
患者，女，31岁。因“停经9+个月阴道流液1+h”以G2P1L1足月临产于2008年11月2日上午10时入院。入院查体：T 37.4 ℃、P 102次/min、R 25次/min、BP 120/70 mm Hg。血常规示：WBC 8.3×109/L 、N 0.72、L 0.28、RBC 4.53×1012/L,Hb 119 g/L,HCT 35.9%,BG“O”RG“+”,PT 13.5 s,TT 8.1 s,APTT 26.7 s,Fib 1.9 g/L，心肺听诊未见异常，肝脾肋下未及，既往无病史可记。产科检查：宫高29 cm，腹围104 cm，宫缩不规，胎心140次/min，ROA,宫口开大1+cm，胎膜破，先露头“-2”。患者入待产室待产。于10时30分开始规律宫缩，于11时20分患者突然全身发冷、寒战，余无不适感，立即测体温36.8 ℃，追问病史，患者述入院前在家破水后遂感发冷，寒战约30 min，入院途中及入院后无任何不适。根据症状及病史，考虑“羊水栓塞”可能性大，立即向上级医师汇报并复查凝血四项，同时给予地塞米松10 mg iv，氧化考的松100mg iv、200mg+5%GS 500 ml ivdvip,高流量吸氧，心电监护等处理，患者症状有所减轻。于11时50分自娩一外观正常女婴，1~5 min Apgar评分均10分，5 min后胎盘胎膜完整娩出，产时出血约100ml。此时凝血四项结果已归：PT 13.7 s,TT 7.8 s,APTT 27.5 s,Fib 1.78 g/L。诊断为羊水栓塞。嘱给予持续导尿，氨茶碱250 mg+5%GS 20 ml iv,706代血浆 500 ml ivdvip,速尿20 mg iv，6-氨基乙酸6 g+5%GS 100 ml中ivdvip,5%SB 150 ml ivdvip等药物治疗后患者症状好转。
2 讨论
羊水栓塞是一种少见且危险的产科并发症。
1926年Meyer作了首例报道，1969年，Liban及Raz报道14例在围生期死亡的病例［1］，全身循环系统如肾、肝、脾、胰及脑中均发现鳞形细胞，还有不少报道在患者的血循环中发现了无定形碎片、毳毛及胎脂。因此，学者普遍认为［2］羊水栓塞是羊水中有形物质进入孕产妇血循环所致。近年研究认为羊水栓塞的核心问题是过敏反应，建议命名为“妊娠过敏反应综合征”。其主要病因为：宫缩过强、急产、羊膜腔压力高；胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥，子宫破裂、剖宫产术中生理、病理性血窦开放是发生的诱因。此患者胎膜早破是发病诱因，因其系G2P1L1,产程进展迅速，于其抢救过程中即顺娩一女婴。抢救羊水栓塞产妇时，若在第一产程，宫口未开或未开全者，应行剖宫产终止妊娠，若在第二产程发病，胎先露位于坐骨棘下者，行阴道助产结束分娩，若发生产后大出血，积极处理后仍无法止血者，行子宫切除，减少胎盘剥离面开放的血窦出血。
预防：（1）正确使用缩宫素，严格掌握指征，静滴缩宫素时，必须有专人看守。（2）对孕产妇作阴道及宫颈检查或操作，动作轻柔、准确，避免产道损伤。（3）不在宫缩时人工破膜，人工破膜时不兼行剥膜。（4）在第二产程中，严禁强力按压产妇腹部以迫使胎儿娩出。
【参考文献】
1 庄依亮,李笑,马成斌.病理产科学.北京：人民卫生出版社，2003，708-715.
2 乐杰,谢幸,丰有吉，等.妇产科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2004，227-230.
作者单位：山东临邑，临邑县妇幼保健院