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【关键词】 剖宫产；子宫出血
1 病历摘要
产妇，25岁，G1P0，孕40+4周，因“不规则腹痛3天，阴道见红3 h”入院。入院查体：BP 110/60 mm Hg，Hb 122 g/L，宫高32 cm，腹围93 cm，LOA，G宫颈未扩张。入院24 h后，因宫缩乏力要求剖宫产，行子宫下段横切口剖宫产术，常规手术操作，术中子宫收缩可，出血不多。关腹前再次检查子宫切口处，未见有活动性出血。手术经过顺利，麻醉满意，血压平稳。回室后发觉子宫收缩欠佳，给予米索前列醇200 μg肛塞促进子宫收缩。术后4 h患者一直腹痛难忍，后发现面色苍白，血压下降在90/60 mm Hg，腹胀、压痛、恶心呕吐。超声探查腹腔中等量积液，肝肾隐窝、脾肾隐窝均有积液。立即行剖腹探查术，腹腔积血约1 500 cm，清除腹腔血凝块500 g，探查子宫稍软，按摩子宫后子宫变硬，子宫切口无渗血，不能确定腹腔积血来源，请外科会诊，查肠系膜及根部无出血。探查肝脏无出血，脾脏探查不清，在左上腹肋下行纵行切口，长约4 cm进腹，脾脏表面光滑未发现活动性出血。再次探查子宫附
件，发现子宫质软，子宫切口偏右有活动性出血，7号丝线8字缝扎止血。术后予以全身支持输血、抗感染。住院8天痊愈出院。
2 讨论
近年来剖宫产率显著上升，在严格掌握适应证，熟练掌握技术，降低围产儿和孕产妇发病率和病死率的同时，应进一步预防和降低剖宫产的近远期并发症，提高围产保健水平。妇产科手术后出现急腹症的常见原因是出血、腹膜炎和肠梗阻（机械性和麻痹性），是手术直接或间接的结果。本例以出血、休克为主，若发现抢救不及时，有生命危险，术后应密切观察病情，发现可疑情况立即行超声检查，一旦确诊立即重新止血。本例系因宫缩乏力剖宫产，术中子宫受刺激收缩，可使子宫切口血管收缩闭合，故术中未见出血，术后宫缩欠佳，子宫变软，血管开放，引起大量内出血。探查时，不要先刺激子宫，让其在正常状态下看是否出血。更不要贸然探查肝、脾，因肝脾在肋弓下，不易损伤，探查徒增创伤，且难以向患者家属交代。
作者单位：江苏东台，东台市许河医院妇产科