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【关键词】 继发不孕；宫内节育器；IUD断端
1 病历摘要
患者，女，30岁，因取出宫内节育器2年多未孕，于2007年12月来本中心就诊。既往月经正常，有正常性生活。妇科检查：外阴正常，阴道通畅，宫颈光滑，无抬举痛，子宫后位，大小正常，表面光滑，质地适中，无压痛，双附件区无压痛，未扪及包块。超声检查见宫腔下段有一强回声光团，余无异常。X线透视见一宫内节育器残端。追问病史，自诉2年多前因符合政策生育第二胎，在当地计生服务站做取环术，取环时，因部分嵌顿导致取器困难时，用环钩拉出宫内节育器至宫口，用剪刀剪断宫内节育器后用卵圆钳拉直宫内节育器取出。术后月经正常，经量无改变。在超声介导下行宫腔探查术，探针探入宫腔后壁4 cm，即有摩擦金属的异物感，用扩宫条将子宫颈扩张到6号，用小号刮匙轻轻搔刮子宫后壁，刮匙将残留宫内节育器带出子宫口，用卵圆
钳夹取宫内节育器残端，长约0.5 cm。取出异物后超声显示宫腔内强光回声团消失。术后嘱6个月来中心复查。于2008年8月来中心复查，确诊宫内妊娠7周。
2 讨论
本文病是取环术后残留IUD造成的继发不孕。为取环后没有认真检查核对IUD的长度及随访所致。由于IUD异物作用改变了子宫内在的自然环境和子宫内膜表层的生物与物理特性，影响受精卵着床和胚胎的发育。子宫内膜长期受异物刺激引起无菌性炎症反应，可影响精卵结合、卵子输送及孕卵着床而致不孕，异物反应同时损伤子宫内膜产生前列腺素，前列腺素使子宫收缩增加和输卵管收缩蠕动异常，使受精卵发育、运行速度与子宫内膜发育不同步，从而影响着床。大量的前列腺素又可以增强雌激素作用，抑制子宫内膜的蜕膜反应，使子宫腔内环境亦不利于囊胚着床。IUD残留的一般处理方法是在腹部超声或宫腔镜介导下，用刮匙或活检钳将IUD取出。该例提示临床医生在行取环术时要认真检查核对IUD的完整，有条件的在超声监测下操作，没有条件的，特别是遇到有嵌顿的，取出的IUD变形的，要嘱术者到上级有超声或有X线设备的医院进行复查，以利于了解术后情况。
作者单位：贵州荔波，荔波县计划生育妇幼保健服务中心