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【摘要】 目的 探讨米索前列醇用于预防剖宫产术中宫缩乏力性出血的效果。方法 对58例术中收缩乏力性出血的患者采用米索前列醇治疗。结果 所有患者在用药后均表现为宫缩增强，出血减少。结论 米索前列醇对治疗宫缩乏力性出血疗效良好。
【关键词】 剖宫产术；米索前列醇；产后出血
产后出血是产科最常见和最凶险的并发症之一，在我国孕产妇死亡原因中仍以产后出血为主，而产后出血中又以子宫收缩乏力居于首位，传统处理方法主要用缩宫素注射给药，有一定的临床效果，为寻找一种安全、简单、有效的方法，我们选择了118例剖宫产分娩的产妇，观察产后出血情况，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 观察对象 选择2005年9月至2007年6月，在我科行剖宫产的孕妇118例，对前列腺素均无禁忌证，非过敏体质。随机分为米索前列醇组58例，缩宫素组60例，各组孕妇的年龄、孕周、产次、新生儿体重及并发症等条件基本一致，无明显差别，具有可比性。
1.2 给药方法 麻醉均采用硬膜外麻醉，剖宫产操作同常规方法。米索前列醇组，术中胎头娩出时将米索前列醇200 μg嚼碎口服，胎盘娩出后宫腔内置米索前列醇200 μg，术后直肠置入米索前列醇200 μg。缩宫素组，胎儿娩出后立即宫体注射缩宫素20 IU，同时静脉滴注缩宫素20 IU。
1.3 观察指标及方法 （1）统计术后2 h内出血量，术中、术后对产妇进行心电监护，了解给药前后的血压、脉搏情况及血氧饱和度变化。（2）术中吸尽羊水后，用吸引器收集术中出血量并于有刻度的采集瓶中测量，拧干的4层盐水纱布以10 cm×10 cm为10 ml计算出血量，术后2 h阴道出血使用专用纸垫收集，用面积法计算出血量。最后累积计算即为产后2 h的总出血量。
1.4 统计学方法 所用数据用统计学方法处理，以均数±标准差（x±s）表示，数据的显著性检验采用χ2检验、t检验判定结果。
2 结果
（1）两组产妇2 h出血量，出血发生率：米索前列醇组2 h出血量（180±40）ml，缩宫素组2 h出血量（282±74）ml，两组相比米索前列醇组2 h出血量明显减少，差异有显著性（P<0.05）。米索前列醇组4例产后出血，产后出血发生率为6.9%，缩宫素组14例产后出血，产后出血发生率为23.3%，米索前列醇组出血发生率低于缩宫素组，差异有显著性（P<0.05）。（2）米索前列醇对血压的影响：米索前列醇组重度妊高征孕妇12例，用药前收缩压（160±15）mm Hg，舒张压（120±22）mm Hg，用药后收缩压（154±14）mm Hg。用药后血压有所下降，但差异无显著性（P>0.05）。（3）应用米索前列醇的不良反应：58例使用米索前列醇的产妇，其中有8例出现寒战，无其他症状出现。对出现寒战者，给予静脉注射地塞米松10 mg后均迅速缓解。（4）术中及术后连续监测产妇血压、脉搏、血氧饱和度变化，两组对照比较，包括妊高征患者，用药前后上述监测项目比较，差异均无显著性。
3 讨论
3.1 米索前列醇预防产后出血的机制 米索前列醇是一种合成的前列腺素E1的类似物，可使宫颈纤维组织软化，胶原降解，对子宫平滑肌具有较强的收缩作用。口服吸收快，30 min达高峰，血浆药物的清除半衰期为90 min，持续时间长，对子宫的收缩作用强于缩宫素，即使缩宫素无效时，仍能发挥促收缩作用。宫腔内置米索前列醇，直接被子宫内膜吸收发挥兴奋子宫肌的作用，而术后直肠用药，通过黏膜吸收，虽然达到血药浓度峰值时间较长，峰值浓度亦较低，但维持时间较长，因此与缩宫素相比，米索前列醇发挥作用更快、更强，持续时间更长，能有效预防产后2 h出血问题。
3.2 米索前列醇在剖宫产中应用的意义 剖宫产率逐年上升，且剖宫产产后出血量较阴道分娩为多，而宫缩乏力性产后出血又占多数。因此，加强子宫收缩是预防产后出血的关键，米索前列醇具有应用简单、疗效可靠、安全、副作用小等特点，预防产后出血有明显效果，对减少产后出血发生率，降低孕妇死亡率，减少输血用量均有重要意义，值得提倡应用。近一年，也有用巧特欣、欣母沛预防产后出血，但因其价格较高，还不能常规应用。
作者单位：430050 湖北武汉，武汉市第五医院妇产科