点击显示 收起
【关键词】 黄芪注射液；协调性；宫缩乏力
协调性子宫收缩乏力是临床上常见的产力异常。由于产力异常而导致产程延长，使产妇精神与体力消耗，严重者甚至引起产妇衰竭，继而影响子宫的收缩，形成恶性循环。如何有效防治子宫收缩乏力，缩短产程，减轻其对产妇和胎儿的危害是产科医生共同的心愿。我科2005年1月～2006年7月，探索性应用黄芪注射液联合缩宫素治疗协调性子宫收缩乏力42例，在临床上取得了一定的疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选取2005年1月～2006年7月在我院产科住院分娩中发生头位协调性子宫收缩乏力（符合诊断标准）［1］共42例，按入院先后随机分为2组。观察组采用黄芪注射液联合缩宫素静脉点滴加强子宫收缩，对照组采用常规治疗方法，单用缩宫素加强子宫收缩。观察组年龄22～37岁，平均23.4岁；其中初产妇12例，经产妇10例；平均孕周38.5周，估计胎儿体重在3 100～3 700 g，对照组年龄21～35岁，平均24岁。其中初产妇11例，经产妇9例，平均孕周38.6周，估计胎儿体重在3 000～3 750 g，两组均无产前用药史；两组病例在年龄、孕产次、孕周、胎儿体重，产前用药方面均差异无显著性，具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 观察组 （1）常规使用缩宫素加强宫缩：将缩宫素2.5 u加入5%葡萄糖液500 ml内，使每滴糖液含缩宫素0.33 mu，从4～5滴/min即 2.5 mu/min开始，根据宫缩强弱进行调整，不超过10～15 mu/min（30～45滴/min），维持宫缩时宫腔内压力达6.7～8.0 kPa（50～60 mm Hg），宫缩间隔2～3 min，持续40～60 s，对于不敏感者，可酌情增加缩宫素剂量［2］。缩宫素静脉滴注过程中，设有专人观察宫缩、听胎心及测血压。若出现宫缩持续1 min以上或听胎心率有变化，立即停止滴注。缩宫素在母体血中的半衰期为2～3 min，停药后能迅速好转，必要时可加用镇静剂以抑制其作用，若发现血压升高，可减慢滴注速度。（2）使用缩宫素加强宫缩同时，予以黄芪注射液40 ml加入5%葡萄糖液250 ml中静脉点滴。
1.2.2 对照组 常规缩宫素加强宫缩，方法同观察组。各组治疗期间严密监测子宫收缩情况及不良反应。
1.3 疗效标准 治愈:子宫收缩恢复正常节律、频率，宫缩间隔2～3 min，强度达到宫腔内压力6.7～8.0 kPa（50～60 mm Hg），持续40～60 s。产程进展正常，顺利分娩。有效：子宫收缩间隔2～3 min，但宫腔内压力＞4.0 kPa（30 mm Hg），＜6.7～8.0 kPa（50～60 mm Hg），持续时间>30 s，在正常产程时限范围内结束分娩。无效：子宫收缩乏力未纠正，产程延长，需剖宫产结束分娩。
1.4 统计学方法 采用χ2检验。
1.5 结果 两组治疗结果比较见表1。观察组有效率90.91%，显著高于对照组的70.00%（P<0.01）。 表1 两组治疗效果比较 注：两组有效率比较P<0.01
2 讨论
子宫收缩乏力是临床上引起产程停滞，产后出血的常见原因。根据发生时期可分为原发性和继发性两种；根据临床表现的不同，又分为协调性子宫收缩乏力（低张性子宫收缩乏力）和不协调性子宫收缩乏力（高张性子宫收缩乏力）。本研究仅针对协调性子宫收缩乏力做临床探讨治疗观察。有研究已表明黄芪为豆科植物膜荚黄芪和蒙古黄芪的干燥根，主要化学成分为蕊异黄酮，3-羟基-9，10-二甲氧基紫檀烷、黄芪皂苷Ⅰ、Ⅴ、Ⅲ等，部分成分属植物雌激素类［2］。中医认为黄芪为补气益气药，具有补气升阳、益卫固表、养心通脉、利尿消肿、托毒生肌之功效［2］。黄芪的提纯产物黄芪注射液近年来已广泛应用于心血管疾病、呼吸系统、消化系统、肾脏疾病、恶性肿瘤、造血系统、皮肤疾病、免疫及代谢疾病，但黄芪注射液在产科临床上的应用尚未见有报道。我科在临床上探索性采用黄芪注射液联合缩宫素静滴加强子宫收缩，纠正协调性子宫收缩乏力也正是基于子宫收缩乏力难产系气逆所致的原理，中医认为气逆由于气虚，有谓血旺气得所养，气生血得所依，胎胞润泽，自然易产之道理［3］。黄芪注射液具有很好的益气养元功效。缩宫素促进子宫收缩作用与雌激素水平有关，雌激素可促进缩宫素与其受体结合，增加子宫对缩宫素的敏感性，发挥允许作用［4］。文献报道，黄芪中的成分蕊异黄酮、黄芪皂苷是生物活性较弱的雌激素。有研究表明黄芪注射液有可能通过，至少部分通过雌激素受体有促进细胞活力增加的作用［2］，这种雌激素的作用可能会增强缩宫素对子宫的收缩作用。另一方面缩宫素有抗利尿作用，水的重吸收增加，可出现尿少，在临床静滴过程中常常需要警惕水中毒的发生。而黄芪有促进肝脏蛋白合成，提高血浆白蛋白水平，抑制血栓素形成，抑制血小板内5-HT而起到抗凝作用，可扩张肾血管，增加肾血流量，改善微循环，利水消肿，增加机体免疫力，有明显的利尿作用［2］，黄芪注射液联合缩宫素静滴对抗了缩宫素的水中毒作用。综上所述，我们探索发现临床上一旦发生协调性子宫收缩乏力，早期应用缩宫素联合黄芪注射液静点治疗效果较为理想。需要注意的是黄芪注射液为中药注射剂，极少数可引起一些不良反应，临床表现多样，如发热、消化系统症状、头痛，甚至休克症状［5］，临床用药一定要注意观察，一旦发生严重不良反应，应及时停药并积极救治。刚开始输注时，速度宜控制在20滴/min，如无不良反应，可适当调整速度，但宜控制在60滴/min。
【参考文献】
1 乐杰.妇产科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2005，195，197-198.
2 王海彬，王军舰，黄辉，等.黄芪注射液对雌激素受体的激活作用研究.时珍国医国药，2006，17（11）：2114-2115.
3 付山.付青主女科.上海：人民出版社，1978，46.
4 姚泰.生理学，第6版.北京：人民卫生出版社，2003，355.
5 郭哲，王双双.黄芪与丹参注射液在妇科化疗致急性肾功能不全中的应用.国医论坛，2006，21（4）：28.
作者单位：730030 甘肃兰州，兰州大学第二医院妇产科