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【摘要】 通过对常见女性尿道异常的病理、生理的原因分析，根据其解剖特点，采用准确寻找尿道口的位置，判断尿道走行方向及运用相应的辅助措施，使导尿能顺利成功。
【关键词】 女性尿道异常；导尿；方法
在临床护理工作中，经常遇到需要导尿的患者，如尿潴留、取不受污染尿标本、测量膀胱容量、压力、余尿、尿道或膀胱造影、腹部手术术前准备等。一般女患者导尿比较顺利，如果遇到尿道异常——尿道口异位，尿道中远端狭窄的产妇及老年女患者则很容易发生导尿困难。对于这类患者，我们根据其各种不同情况及解剖特点，准确寻找尿道口，判断尿道走行方向，并采用相应的辅助措施，使导尿能顺利取得成功，现报告如下。
1 临床资料
我科2000～2007年行导尿操作14 600次，顺利导尿14 578例，其余22例不顺利，内科老年女患者找不到尿道口要求会诊导尿者5例，本科室老年患者没能一次插入膀胱者2例，产科患者因胎头下降压迫尿道行导尿，尿管不能顺利进入膀胱者15例。
2 原因分析
（1）女性尿道短而直，直径约7～8 mm，富于弹性，扩张时宽20～25 mm，长4～5 cm［1］;始于膀胱三角尖端尿道内口，穿过尿生殖膈，在阴道的前方，阴蒂的下方开口至阴道前庭的尿道外口［2］。呈矢状裂。尿道前方稍稍弯曲下行，但只限于弯曲的上半部分，下半部分呈直线或向前方轻微凸起弯曲，因此全长被形容成轻微的S状［1］。阴道是由黏膜和肌肉构成的管道，年轻人阴道有很多横纹皱襞和弹力纤维，阴道口有环状横纹肌，进入老年期会阴松弛导致尿道回缩，使萎缩的阴道牵拉了回缩的尿道口陷入阴道前壁之中，因而常规消毒外阴再消毒尿道口时，少数患者在正常位置未能找到尿道口，只见萎缩的阴道和变形的阴道口。（2）衰老可致女性尿道弹性下降，尿道黏膜萎缩，尿道中远端狭窄，皱缩，致按常规方法插管困难。（3）产妇在分娩过程中，随着产程进展，胎头逐渐下降，当胎头达到中骨盆时，尿道被压于胎头与耻骨联合之间；如有产程延长，使原先受胎头先露压迫的膀胱三角区黏膜进一步充盈，水肿，并发展到膀胱底部，尿道括约肌水肿，充血，加重导尿困难。
3 对策
（1）女性对身体隐私的暴露比较敏感，导尿时应使用隔离帘，让患者有个独立的空间，并对其进行心理疏导。（2）遇到高龄女性患者，由于病程长，视力、听力减退，生活质量差，知识缺乏，对治疗护理措施不了解，容易产生紧张、恐惧心理。针对这种心理状态，要特别注重心理护理，通过积极与患者交谈、沟通，用通俗的语言，讲解导尿的必要性及方法，解除其思想顾虑，使其放松，愉快接受并密切配合此项操作。（3）对老年妇女行导尿时，如在正常位置找不到尿道口时，可以左手示指轻轻伸入阴道1～1.5 cm，将阴道前壁外翻，在外翻的黏膜中找到尿道口，尿管置入方向需顺翻转前壁的尿道C型弧度插入［3］。（4）对老年女患者虽在正常位置找到尿道，但尿管进入1 cm感觉有阻力，不能顺利进入膀胱，这时左手示指和中指轻轻伸入阴道，向外牵拉阴道前壁，使萎缩尿道伸直，右手缓缓将尿管插入膀胱。（5）产妇在分娩过程中，当胎头下降压迫尿道行导尿时，应在宫缩间歇时用左手示指和中指插入阴道内，将胎头轻轻压下或将胎头推向腹腔内，当尿管插入尿道外口后再沿指间继续插入。（6）有些产妇尿道与阴道口之间先天距离近或无前庭组织隔开，尿道口开口于阴道内，称为尿道处女膜融合症。这类患者往往尿道口显露困难，导尿时应将前庭组织上推，阴道前壁上拉，才能辨认出尿道口而顺利插管。
4 体会
（1）加强对护理人员的临床教育，全面掌握泌尿外科专科护理知识及尿道解剖结构，规范导尿技术，导尿前要求护士了解患者的性别、年龄及有无泌尿外科系统疾病。（2）沉着、冷静，仔细寻找尿道外口，判别尿道方向，做到有的放矢。如导不出尿液，误入阴道，应更换尿管，重新插入，插入前必须检查尿管是否通畅。（3）严格无菌技术操作，防止感染；每根尿管只能使用一次，应选择粗细适宜的导尿管，插管时动作轻柔，避免损伤尿道黏膜，若为膀胱高度膨胀或处于极度衰弱的患者导尿时，一次放尿不能超过1 000 ml，以防发生虚脱或血尿。（4）维护患者自尊，耐心解释，操作环境要遮挡，注意保暖，赢得患者配合［4］。
【参考文献】
1 ［日］吉田修，吕家驹（译）.小儿及女性泌尿外科学.济南:山东科学技术出版社，2007，258.
2 乐杰.妇产科学，第7版.北京:人民卫生出版社，2008，11.
3 曹淑华.老年女性患者实行导尿中常见的几个问题及处理.中国厂矿医学，2000，13（6）：464.
4 吴欣娟，张晓静.实习护士指南.北京：化学工业出版社：医学出版分社，2007，75.
作者单位：408400 重庆，重庆市南川区人民医院妇产科