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【关键词】 黄体破裂；人工流产
黄体破裂是妇科常见的急腹症之一，好发于14～30岁的年轻女性，临床症状与宫外孕、急性阑尾炎容易混淆。严重时可引起出血性休克，因此早期明确诊断，积极治疗是预防黄体破裂严重并发症的关键。本文对我站2006年收治的1例黄体破裂进行回顾性分析，以期引起同道注意。
1 病历摘要
患者，女，26岁，因停经45天，超声证实宫内妊娠，于2006年4月12日来我站要求人工流产。妇科检查：宫颈光滑，子宫前倾前屈，质软，孕6周大小，双侧附件未触及异常。术中探宫腔9 cm，刮出物可见绒毛，出血不多，子宫收缩好，同时上中号爱母环1支，手术顺利，术中患者无异常。术后3天随访阴道流血止，无特殊不适。2006年5月2日因同房后下腹胀痛难忍1天来站要求取环。患者贫血貌，痛苦面容，测血压60/40 mm Hg，心率98次/min，妇检无阴道出血，宫颈光滑举痛，子宫前位，正常大小，漂浮感，双侧附件扪不清。下腹压痛、反跳痛（+）。移动性浊音阳性。超声提示：盆腔大量积液，子宫及附件未见异常，环位正常。初步诊断：宫外孕破裂？子宫穿孔？急性腹膜炎、出血性休克？立即转入上级医院，查尿阴性，后穹隆穿刺，抽出不凝血，行剖腹探查，术中见子宫正常大小，包膜完整，腹腔内出血2 000 ml，右侧卵巢有破裂口，行右侧卵巢切除送病检。输血800 ml，术后7天痊愈出院。病理切片：右侧卵巢黄体破裂，未见绒毛组织。
2 讨论
黄体是育龄妇女月经周期性变化的生理产物，黄体在排卵后1周发展至高峰，直径可达1～2 cm，内层布满丰富的毛细血管。黄体是人体内单位体积含血流量最高的组织之一，当黄体内腔压力升高时，容易破裂。黄体破裂的原因有三种：（1）自行破裂。正常情况下，排卵后黄体内有少量出血，但如出血太多，就可能发生自发性破裂。有学者认为，血管黄体化期间凝血功能不全导致出血，使黄体内腔压力升高，因而容易破裂。（2）腹部受到撞击、跌扑以及剧烈跳跃、奔跑之后，由于腹腔内压力突然升高，使成熟的黄体发生破裂。有些妇女甚至在用力咳嗽、解大便时也可能发生黄体破裂。（3）性交引起。性生活时，生殖器官扩张充血，达到性高潮时，肌肉组织可呈痉挛性收缩，致使黄体内张力升高，如男性性交动作粗鲁，女方下腹受到强烈冲击，则会导致黄体破裂。笔者在给该病例取器前内诊发现有腹水，测血压、心率有休克征象，怀疑异位妊娠破裂致腹腔内出血，但转院后查尿阴性，剖腹探查见卵巢有破裂口，盆腹腔内大量积血，清除积血未发现绒毛，病理切片证实为黄体破裂。黄体破裂是妇科急腹症，危害因人而异，临床上易与异位妊娠混淆。症状及表现也有很大差别。有的可能仅有突然的但很轻微的一侧下腹疼痛，破裂黄体内的毛细血管自行愈合，流出的少量血液也自行吸收，不留任何后遗症。有的则可能发生剧烈难忍的腹痛，为继发黄体内的血管破裂，血液流向腹腔，造成持续性腹痛，严重者可因此发生出血性休克，表现为大汗淋漓、头晕头痛、血压下降、四肢冰冷等，如治疗不及时可危及生命。因此女性在月经中后期性交后出现下腹部剧烈疼痛，无阴道出血，但有内出血征象者应考虑到黄体破裂的可能，并及时就诊。
作者单位：438000 湖北黄冈，黄冈市计划生育服务站技术科