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【摘要】 目的 了解不同方式进行子宫切除的子宫肌瘤患者的生理心理状况，为制订有效的健康教育计划提供参考依据。方法 采用调查问卷形式，对96例接受不同方式子宫肌瘤切除患者的生理心理状况进行调查分析，并提出相应心理疏导措施。结果 接受手术者术前SAS评分为（39.87±0.68）分，高于常模值，提示存在焦虑状态；而SDS评分为（41.64±4.30）分；子宫相关的性知识方面，不同的年龄组差异有显著性（P<0.05），不同的文化程度差异有显著性（P<0.05）。结论 应重视并了解子宫肌瘤患者对子宫切除术存在的不良心理，积极进行心理干预能有助于提高患者的生活质量。
【关键词】 子宫肌瘤；切除；生理心理；影响
Research on hysteromyoma patients with different approach of hysterectomy to affect their physiological and psychological state
XIE Kai-mei.Maternal and Child Health Hospital of Jiangxia,Wuhan 430200,China
［Abstract］ Objective To understand the different ways to hysterectomy in patients with uterine myoma of physiological and psychological conditions，for the formulation of effective health education programs for reference.Methods A questionnaire form was used，96 cases of the different manner in patients with uterine leiomyoma were investigated by the situation of physiological and psychological analysis，and proposed a corresponding psychological measures.Results Preoperative SAS score was 39.87±0.68，higher than normal value，suggesting the existence of a state of anxiety;and SDS score was 41.64±4.30，the uterus of knowledge related to different age groups were significantly different（P<0.05），uterine-related knowledge，the different level of education was significantly different（P<0.05）.Conclusion Should pay attention to and understand patients with uterine myoma uterus excision procedure of the existence of the adverse psychological，actively carring out psychological intervention can help improve quality of life of patients.
［Key words］ hysteromyoma；resection；physiology and psychology；impact
子宫是女性生殖器中的重要器官，它在女性的日常生活尤其是精神生活中具有重要的意义。子宫切除术是妇科最常施行的手术，对许多妇女来说子宫切除是一种独特的创伤性经历［1］，与之有关的疾病和手术所致的精神障碍发病率较高。患者通常担心手术本身、担心自身健康及家庭、夫妻生活等问题。如何能协助她们顺利排除焦虑原因而达到身心平衡，使之得到良好的调适并顺利恢复健康生活是广大医护人员及家属关注的问题。良好完善的健康教育，可降低患者的不良情绪，是使患者身心达到平衡的一种行之有效的方法。本文对96例不同方式子宫切除患者进行了住院期间性心理调查，有针对性的发现问题，探讨子宫切除前后患者的负性情绪，以便采取适当的心理干预，并制订有效的健康教育计划，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本次调查96例患者中年龄为 30～58岁，平均42.5岁，其中30～39岁为25例，40～49岁为59例，50～58岁为12例。文化程度:初中以下25例，高中及中专46例，大专以上25例。职业:工人59例，干部13例，教师12例，无业12例。居住地:城市68例，县城16例，农村12例。
1.2 子宫切除方式 96例患者中64例施行腹式全子宫切除术，17例施行次全子宫切除术，15例施行阴式全子宫切除术。
1.3 对象纳入及排除标准 术前经临床诊断为子宫肌瘤，需子宫切除术。所有患者均无明显的脑器质性疾病和智力障碍；无精神障碍既往史和家族史；重要脏器无严重损害大手术史，排除双卵巢病变史、恶性肿瘤病史；既往无焦虑、抑郁症；无脑部疾病史及智能障碍；无药物或酒精依赖史，近3个月无服用激素史；近一年来无重大应激性生活经历，半年来未接受过任何手术治疗，能理解并独立完成调查问卷。
1.4 研究方法 本研究采用自行设计完成问卷调查法。基本资料包括年龄、文化程度、职业、婚姻等。问题包括与子宫相关性问题、子宫切除后的性问题、与配偶关系等有关问题，共计20题。均为单项选择题，每题答案为“是、可能是、可能不是、不是”四个选择、四个层次进行回答，分别以1～4分计，将各类问题所得分数相加，再除以相应问题，即为该类问题实际得分。焦虑和抑郁的评价方法于术前24～48 h，由患者本人在无干扰的情况下自行填写由William WK Znug编制的焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）及与手术、麻醉相关的自制问卷调查表。将SAS、SDS调查结果分别评分并进行标准化。SAS和SDS各有20个调查项目，按出现的频度分为4级评分，正向及反向计分所得总分乘以1.25得出标准分，然后评定患者的心理状态。
1.5 统计学处理 本问卷所收集数据采用SPSS 10.0数据软件进行统计学分析。
2 结果
2.1 调查问卷统计结果 96例患者中单项评分均值3分以下的为24项，现将积分较低前5项列于表1，显示患者表现出不同的性心理问题与子宫切除有关。表1 96例患者表现的主要问题排序及均值
2.2 焦虑和抑郁判定 SAS常模值为（29.78±0.46）分，超过此范围为焦虑状态［2］；SDS常模值为（41.88±10.57）分，超过此范围为抑郁倾向；而达50～59分则为轻度抑郁；60～69分为中度抑郁；超过70分为重度抑郁［3］。接受手术者术前SAS评分为（39.87±0.68）分，高于常模值，提示存在焦虑状态;而SDS评分为（41.64±4.30）分，虽然超过常模值，但小于50分，说明患者仅存在抑郁倾向，而无抑郁症。
2.3 心理问题与年龄的关系 结果显示在子宫相关的性知识方面不同的年龄组差异有显著性，P<0.05，且根据评分均值的不同，三组患者显示心理负担的程度随年龄的增长而呈递增趋势。见表2。表2 不同年龄表现的心理问题的比较
2.4 术前性心理与文化程度的关系 结果显示在子宫相关的性知识方面，不同的文化程度差异有显著性，P<0.05。大专以上的患者较其他两组心理负担更重。在与配偶的关系方面，不同文化程度的患者差异有显著性，P<0.05，文化程度在初中以下的患者焦虑程度更高。见表3。表3 术前不同的文化程度性心理问题的比较
3 讨论
子宫是女性特有器官，并具有特殊的生理功能，是女性生殖器中的重要器官。子宫切除是妇科常见的手术之一，子宫切除无疑会给术后患者的生理、心理和生活适应带来负面影响。妇女行子宫切除术不仅会产生像其他手术造成的恐惧、紧张情绪，还会对术后是否影响性生活、术后形体改变、性别改变、劳动能力的下降存在普遍的担心。我们分析此96例患者心理特点，进行有针对性的心理护理及护理指导，使患者适应生活和性生活良好，消除了心理障碍，促进了身心健康。
3.1 子宫切除术患者心理特点 手术作为一种严重的心理刺激，对子宫和卵巢手术者尤为显著［4］。由于缺乏医学知识、不了解与手术有关的解剖知识、担心疼痛能否忍受等，都会使患者产生焦虑、恐惧心理。疾病在影响患者躯体健康同时，也困扰折磨着患者的精神心理健康，导致较严重的抑郁倾向，产生各种精神症状。切除子宫后，卵巢丧失了来自子宫的血液供应，手术后导致卵巢功能不全;另外，由于子宫中激素受体消失，扰乱了受体的作用周期，不能维持平衡的激素受体关系，从而导致神经内分泌系统紊乱，故心理障碍较为多见。患者对手术的心理负担重，术前常恐惧、紧张;子宫切除后，月经来潮停止，部分患者误认为自己丧失了做女性的基本性器官，从而感到自卑、忧郁、空虚、焦虑，对旁人的言行异常敏感;若其丈夫对切除子宫持否定态度则更加重患者的思想负担。（1）抑郁和焦虑：患者由于子宫被切除，自认为失去了女性特征，担心影响夫妻关系和家庭生活，担心提前衰老、男性变、性格改变和提前进入更年期，影响生活、工作。表现出常唉声叹气，忧郁，对周围事物缺乏兴趣，坐卧不安，紧张、失眠纳差，不爱交往，性欲减退，性格孤僻。（2）猜疑和嫉妒：患者自认为有生理缺陷，而产生心理障碍。表现出自信心动摇，敏感多疑，易激动，易发怒，自卑。有时乱发脾气，望能得到他人主动关心、照顾和重视，情绪消沉，导致不能自拔的失落感，自卑，孤单，失望。
3.2 年龄因素与患者心理状态关系 主要担心术后性功能改变，影响夫妻生活;担心术后体形改变、性别改变;担心手术影响身体健康，体力难以恢复。因此绝大多数患者对子宫切除缺乏正确认识是引起手术前、后心理问题的主要原因。本调查结果显示96例患者反映出的主要的性心理问题与子宫切除有极大的相关性，且均值较低（表1）。性心理方面患者普遍担心因子宫缺失可能造成的社会影响，缺乏对未来性生活的知识及相应的心理准备，说明全子宫切除这一应激源所产生的影响和给患者带来得心理压力是较大的。本调查结果显示不同年龄的患者对自身健康问题都存在担忧，尤以30～39岁及40～49岁年龄组显著。可能与患者处于性旺盛时期，对生育的要求，手术后造成与性相关的内部器官的丧失而产生的心理压力更大有关。不同年龄组间患者心理状态存在差异，说明年轻、年长患者对自身健康问题担心明显；有关婚姻、夫妻问题三组间存在显著差异，说明对婚姻、夫妻生活问题的担心尤为明显，同时也提示此为患者术前焦虑的主要原因所在。
3.3 文化程度与患者心理状态关系 本调查结果显示不同文化程度的患者性心理问题反映的程度各有差异。本研究表明文化程度越高对此类问题越关心，大专以上患者表现出来的性心理问题较其他组更明显。对于文化素质较高的患者来说，他们的自我保护意识较强，经常看一些与自己疾病有关的书籍，却不一定能正确了解自己的疾病程度，焦虑和恐惧压力较大，因此对文化素质较高的群体应加强性的健康指导，以减轻其心理负担。通过本次对不同方式行子宫切除术患者性心理的调查及分析显示不同方式子宫切除术患者存在不同的性心理问题。年龄较低的患者、文化程度较高的患者性心理问题较其他人群更显著。
3.4 治疗对策 心理治疗是治疗过程中很重要的一个方面，它的作用不容忽视，尤其是手术患者治疗中不可缺少的重要组成部分。临床患者的心态是复杂、多变的，正确、及时地掌握患者的心态，针对患者的心理问题，耐心细致地向患者做好解释工作具有非常积极的意义。医护人员应向患者介绍有关的医学知识，指导她们对所患疾病有正确的认识和态度。不同的手术方式对妇女术后的生活质量存在不同程度的影响。子宫次全切除由于保留子宫颈和完整的阴道，对保证年轻女性的身体健康和提高生活质量有重要意义。但部分患者合并严重宫颈炎，不宜保留子宫颈，必须行全子宫切除。我们针对患者病情详细介绍疾病特点，用简明通俗易懂的语言，以图表说明生殖器官尤其是子宫、卵巢的不同解剖、生理知识，着重阐明子宫全切不等于卵巢切除，它不会影响患者的内分泌，不会使其女性魅力降低，更不会发生男性化、衰老加快等。劝解患者努力消除心理障碍。不同术式利弊及术后对身体健康和生活质量的影响，帮助患者正确对待手术方式的选择，让患者认识全宫切除术后可能出现的生理改变。让患者充分认识自身疾病，使患者消除顾虑，帮助她们建立自爱、自尊的人格，并指导患者术后复查，对症处理，帮助患者尽快恢复正常性生活。综上所述，手术切除子宫解除疾病的同时，也带来了社会、心理问题。随着医学模式的转变，要求医护人员能提供高质量的整体医疗服务，使子宫切除患者得到舒适的护理，通过健康教育，使患者对自身、对医院的医疗水平有一个充分的认识，使其产生安全感，调节情绪，达到身心康复的目的。
【参考文献】
1 杨捷，郑修霞，陆虹.全子宫切除患者住院期间性心理调查及分析.现代护理，2004，10（5）:434-435.
2 缪爱铃，汤庆林.子宫切除患者围手术期心理调查.中国行为医学科学，2004，13（2）:190-191.
3 林可珊.子宫切除术前心理干预及护理对策.实用医技杂志，2006，13（3）:447-448.
4 孙丽.子宫次全切除术后引起病人焦虑的护理.现代医药卫生，2007，23（16）:2490.
作者单位：430200 湖北武汉，武汉市江夏区妇幼保健院